56岁江苏男子痛风乱吃药20年，竟吃出糖尿病……药，真的不能乱吃
56岁的刘先生家住江苏南京 ， 痛风20多年了 。
正所谓“久病成医” ， 平时一有点疼痛 ， 他就自己给自己当“医生” ， 按摸索出来的“套路”吃药 。
1个月前 ， 刘先生不小心磕破了小腿 ， 伤口总也不见好 。 看了医生才知道 ， 这难好的伤口竟是乱吃药导致的 。
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刘先生查出高尿酸血症后 ， 有一次 ， 他右脚的大拇趾关节疼痛难忍 ， 被医生诊断为痛风发作 。 输液治疗3天后 ， 疼痛缓解 。
当时 ， “聪明细心”的刘先生留意到 ， 医生给他挂水的单子上写着“地塞米松”4个字 。
后来 ， 只要有个小病小痛 ， 他都会跑到药店买地塞米松片剂吃 。 疼起来吃个三四片 ， 好转后就停药 。 就这样 ， 他断断续续吃了20年之久 。
但刘先生发现 ， 自己的脸慢慢变圆了 ， 皮肤经常发红 ， 还容易长痘痘 。 肚子逐渐变大 ， 但四肢却比较瘦 。
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（图为长期使用激素导致的典型表现 。 医典自制）
又过了大概10年 ， 刘先生被查出了糖尿病 ， 平时也会不规律地吃降糖药 。
他给自己总结了三大问题：
1.皮肤常出现紫斑；
2.经常腹胀 ， 胃不舒服 ， 浑身没劲；
3.血糖高 ， 得了糖尿病 。
至于为什么会这样 ， 他自己也不知道 ， 也没太在意 。
就在1个月前 ， 刘先生左侧小腿磕破了皮 ， 伤口一直不愈合 ， 于是就到东南大学附属中大医院就诊 。
接诊的内分泌科副主任医师殷汉判断 ， 刘先生伤口不愈合的问题 ， 是典型的糖尿病足的表现 ， 皮肤很难快速长好 ， 感染难以控制 。
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问题的根子 ， 就是乱吃药 。
常见的痛风治疗药物有三十多种 ， 有些药物可以长期使用 ， 有些适合短期使用 。
刘先生常吃的地塞米松 ， 属于肾上腺皮质激素类药物 ， 属于短期药物 ， 长期使用会影响体内的激素水平 ， 突然断药则会出现一系列问题 ， 比如发烧、食欲下降 ， 严重者会出现昏迷等 。
长期使用激素类药物还会导致血糖升高 ， 引起胃溃疡、骨质疏松等[1] 。
糖皮质激素是人体最强的升血糖激素之一 。 它会通过“开源节流”两个途径升高血糖 。
所谓“开源” ， 就是促进肝脏内肝糖原的分解 ， 使得糖类被大量释放到血液里 。
所谓“节流” ， 是说它会减少肌肉、脂肪组织对葡萄糖的消耗 ， 降低胰岛素敏感性 。
更可怕的是 ， 它还能直接作用于胰岛β细胞 ， 损伤胰岛功能 ， 使得胰岛素的分泌不足 ， 进而诱发高血糖 。
医学上有一种类固醇性糖尿病 ， 就和滥用糖皮质激素导致的糖代谢紊乱有关[2] 。
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问题找到了 ， 医生对刘先生的伤口进行了清创、换药、负压处理 ， 并制定了更科学的治疗方案 ， 逐渐减少激素的用量 ， 并调整降糖药的使用 ， 进而控制血糖 。 目前 ， 刘先生已好转 。
回到刘先生本来的问题——高尿酸血症和痛风 ， 到底该怎么治疗呢？
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首先要知道 ， 降尿酸治疗是一个长期的过程 。 像刘先生这样 ， 痛就乱吃药 ， 不痛就停药 ， 是不行的！
因为 ， 血尿酸升高会对其他脏器带来持续的损害 。 即使血尿酸降至正常后 ， 也不能立即停药 ， 往往需要维持治疗 。
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降尿酸治疗的总原则是 ， 用最小剂量的药物 ， 将血尿酸水平持续在低于360微摩尔/升的水平 ， 这个水平在医学上称为“达标水平” 。
对于有痛风石、慢性痛风、痛风频繁发作的人 ， 血尿酸要长期维持在300微摩尔/升以下水平 。
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在用药基础上 ， 还要配合生活方式改善 ， 逐渐将降尿酸药物减到最低剂量 ， 在理想情况下实现逐渐停药[4-7] 。
但这一切的前提 ， 都是——听！医！生！的！话！
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