学会这8招，防范降糖药副作用！
一. 口服降糖药物有哪些副作用？常言道“是药三分毒” ， 也就是说任何药物都存在一定的副作用 ， 降糖药物也不例外 。 临床常用的降糖药分六大类 ， 下面就让我们了解一下各类降糖药物有哪些副作用：1、磺脲类：此类药物的副作用主要是低血糖及体重增加 ， 其他少见的副作用有皮疹、过敏反应、白细胞减少等 。 2、格列奈类：其副作用也是低血糖 ， 但发生率低而且程度轻 ， 其他副作用罕见 。 3、双胍类：二甲双胍常见副作用有食欲不振、恶心、反酸、上腹不适等消化道反应 ， 其他少见的副作用有维生素B12缺乏以及由此引起的“营养不良性贫血” 。 4、α-糖苷酶抑制剂：此类药物的副作用主要是胃肠道反应 ， 如腹胀、排气增多 ， 偶有腹痛、腹泻 。 5、胰岛素增敏剂：少数人服用后可导致水钠潴留 ， 引起颜面及下肢浮肿、加重心衰 。 此外 ， 此类药物还可能引起肝功异常及骨质疏松 。 6、DPP-4抑制剂：此类药物比较安全 ， 单独应用不增加低血糖风险 ， 不增加体重 。 7、SGLT-2抑制剂：此类药物对肝肾无影响 ， 主要缺点是会增加泌尿生殖系统感染的发生风险 。
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在降糖药物引起的各种副作用中 ， 最常见的当属低血糖 ， 轻度低血糖会出现心慌、出汗、有饥饿感症状 ， 而严重的低血糖可以导致昏迷甚至死亡 。 其次是胃肠道反应 ， 而其他方面的不良反应发生率均比较少见 。 糖尿病友最担心的问题是：“长期用药究竟会不会损害肝肾？”一般说来 ， 降糖药物本身不会对肝肾造成直接损害 。 那么 ， 为何有些降糖药物说明书上特别注明“肝肾功能不良者禁用”？这是因为这些药物都要经过肝肾代谢 ， 如果患者原本存在肝、肾疾患 ， 用药后势必会加重肝、肾的负担 ， 导致肝肾功能进一步恶化 ， 同时还会影响药物的代谢与清除 ， 引起药物蓄积中毒 。 二. 如何防范降糖药物的副作用？1、知己知彼 ， 合理选药 。 要熟悉各类降糖药物的作用机制、药效特点、副作用、适应证与禁忌证 ， 结合患者自身的具体病情 ， 合理选用药物 。 例如：慢性缺氧、肝肾功能不全、严重感染、重度贫血以及做造影检查的病人忌用“双胍类药物”；心衰浮肿、活动性肝病以及严重骨质疏松患者忌用“胰岛素增敏剂”；慢性肠炎、腹泻、腹部手术恢复期以及疝气患者忌用“α—糖苷酶抑制剂”；妊娠期女性除双胍类药物以外 ， 其他各类口服降糖药物原则上应当忌用 。 2、用药严遵医嘱 。 一定要在专业医生指导下严格按照医嘱用药 ， 切勿为了追求快速显效而盲目加大用药剂量；不要轻信广告宣传 ， 自行选购药物或把保健品当药品服用；用药期间 ， 应注意观察是否出现药物不良反应 ， 定期监测肝肾功能等相关指标 。 3、预防低血糖 。 饮食方面 ， 患者一定不能过度节食 ， 注意定时定量进餐、适时加餐 。 尽量不要选择强力、长效口服降糖药 ， 而且用药一定要从小剂量开始 ， 逐渐增加 。
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在各类降糖药当中 ， 只有胰岛素促泌剂（主要指磺脲类、格列奈类）才会导致严重的低血糖 ， 其余各类药物在单独使用时很少引起低血糖 。 对于低血糖风险较大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者） ， 应尽量选择低血糖风险较小的降糖药物 。 4、注意服药时间 。 双胍类药物最好在餐中或餐后服用 ， 这样可以有效降低患者的消化道反应 。 由于二甲双胍肠溶片比普通片消化道反应轻 ， 也可在餐前服用 。 5、肾功能不好的病人更要谨慎选药 。 对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者 ， 最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物 ， 这样就不会加重肾脏的负担 。 当然 ， 对于严重肾功能不全的病人 ， 原则上应禁用一切口服降糖药 ， 改用胰岛素治疗 。 6、密切监测肝功能 。 肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在脂肪肝及肝功异常 。 对于这类病人 ， 在用药期间要严密监测肝功能 。 如果转氨酶越来越高 ， 就及时停药 ， 改用胰岛素 ， 必要时可给予保肝治疗 。 7、尽量联合用药 。 一般说来 ， 药物副作用与用药剂量呈正相关 ， 药物剂量越大 ， 其副作用也相应增加 。 而采取联合用药 ， 可以在保证疗效的前提下 ， 减少每一种药物的使用剂量 ， 大大减少药物副作用 。 8、循序渐进用药 。 部分糖尿病人在最初服用糖苷酶抑制剂、双胍类等药物时 ， 部分患者会出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状 ， 个别患者甚至因此而被迫停药 。 一般说来 ， 胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程 。 在使用这类药物时 ， 一定要从小剂量开始 ， 经过1~2周逐渐增加至治疗剂量 ， 倘若一上来就足量给药 ， 病人往往难以耐受 。 此外 ， 根据不同类型药物的特点 ， 还有些细节要特别留意 。 如服用SGLT-2抑制剂时 ， 一定要注意多喝水 ， 以减少尿路感染的风险 。
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