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3倍罚款达1400万！三甲医院医保违规被通报



近日 ， 安徽医保局曝光台公布了一批违法违规使用医保基金典型案例 ， 涉及14家医疗机构 ， 其中5家公立医院 ， 9家民营医院 。 其中池州市医疗保障局处理决定追回池州市人民医院违规使用的医保基金480.7万元 ， 扣除3倍违约金1442万元；
作者｜萧秦
来源｜看医界（ID：vistamed）
14家医院被通报医保违规
近日 ， 安徽医保局曝光台公布了一批违法违规使用医保基金典型案例 ， 涉及14家医疗机构 ， 其中5家公立医院 ， 9家民营医院 。

3倍罚款达1400万！三甲医院医保违规被通报
本文插图
其中追回公立医院违规使用医保基金1641万元；扣除公立医院违约金1820万元；追回民营医院违规使用医保基金312.7万元；扣除民营医院违约金167万元 。

据了解 ， 此次有两家市级三甲医院被通报 ， 分别为池州市人民医院和淮北市人民医院 。
通报显示 ， 2019年10月 ， 安徽省医保局在对池州市人民医院进行飞行检查时发现 ， 该院存在分解住院、过度检查（体检式住院 ， 含降低标准住院）、多收护理费等违规行为 ， 涉及违规金额480.7万元 。
池州市医疗保障局处理决定追回医院违规使用的医保基金480.7万元 ， 扣除3倍违约金1442万元；并责令该院立即整改 。
池州市人民医院官网显示 ， 该院为池州市唯一一所三甲综合性医院 ， 医院现有员工1268人 ， 实际开放床位1189张 ， 2019年服务门急诊患者70余万人次 。
另一家三甲医院淮北市人民医院因存在重复收费、无指征检查化验、无指征住院、分解住院、不合理诊疗、超限定使用药品、违规收费等问题 ， 涉及违规金额321万元 。 淮北市医疗保障局处理决定追回违规使用医保基金321万元并责令该院限期整改 。
通报消息显示 ， 此次被曝光的违法违规使用医保案例中 ， 涉事的民营医院均被医保严厉处罚 ， 或被暂停住院医保结算、或被暂停科室结算 ， 也有多家被解除医保服务协议 ， 多位医生医保医师资格被暂停 ， 扣除医保医师年度考核积分 。
安徽医保严查风暴来了！
据《看医界》了解 ， 2020年底安徽省阜阳市太和县被曝出一起震惊全国的骗保事件 ， 太和市第五人民医院(北区)、太和东方医院、太和和美医院、太和普济中医院4家医院涉嫌套取医保基金问题被媒体曝光 ， 一石激起千层浪 ， 可谓震惊了全国医疗界 ， 而事件的余波仍未平息 。
今年1月15日 ， 安徽省阜阳市医保局发布对太和4家医院欺诈骗取医保处理结果 ， 公告显示 ， 涉嫌欺诈取医保的4家医院总违规费用380多万元均被追回 ， 16名责任医师被扣除医保医师积分12分 ， 取消医保医师协议 ， 同时解除该院医保协议结算关系 。
2月18日 ， 安徽纪检监察网官网通告 ， 太和县委原书记杨波因严重违纪违法受到撤销党内职务、政务撤职处分 。 太和县医保局的副局长（主持工作）、党组副书记梁博 ， 也于当月被免职 。
3月16日 ， 阜阳市医疗保险基金管理中心发布《关于对县(市)区医保局已暂停的医疗机构在全市范围内暂停联网结算的通知》 ， 全市16家定点医疗机构被暂停或解除医保协议 ， 在全市范围内暂停全市联网结算 。
而医保的严查风暴并未结束 。 这起事件曝光后 ， 安徽省医保局表示将对全省医保定点医疗机构开展专项治理“回头看” ， 严查诱导住院、虚假住院等问题 ， 对查实的欺诈骗保行为将加大惩戒力度 。
据悉 ， 专项治理“回头看”将持续至2021年12月31日 ， 范围为全省所有医保定点医疗机构 ， 重点是平时举报线索集中的、专项治理行动期间反映问题较多的定点医疗机构 。 各地将采取交叉互查等方式 ， 开展数据筛查、突击核查、病历审查、走访调查 ， 实现监督检查全覆盖无死角 。
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安徽静安中西医结合医院违规套取医保基金案
合肥市医保局在专项检查中发现 ， 安徽静安中西医结合医院存在违规减免费用、诱导患者住院、死亡肾透析患者费用仍上传结算等问题 ， 涉及违规金额816400元 。
处理：1、追回违规使用医保基金816400元 ， 另对死亡肾透析患者费用仍上传结算的医保基金22026.02元 ， 扣处5倍违约金110100元；2、暂停住院医保结算2个月；3、责令该院立即整改 。
淮北市人民医院违规使用医保基金案
淮北市医疗保障局现场检查时发现 ， 该院存在重复收费、无指征检查化验、无指征住院、分解住院、不合理诊疗、超限定使用药品、违规收费等问题 ， 涉及违规金额3211760.34元 。

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