深度综述：妊娠期肝病及其治疗方法( 二 )
AFLP通常需要重症监护治疗 。 在大多数情况下 ， 立即分娩是一线治疗 ， 但实验室和临床异常可能持续至产后一周 。 AFLP患者所生胎儿发生肝衰竭、心肌病、非酮症性低血糖、肌病和神经病变的风险较高 。 此外 ， AFLP可能在后续妊娠中复发 。
可能发展成妊娠合并症的肝病
可能受妊娠影响或因妊娠而加剧的慢性肝病包括AIH、PBC、PSC和NAFLD 。
自身免疫性肝炎
AIH是一种慢性炎症性肝病 ， 组织学检查显示 ， 其特征为转氨酶升高、出现抗核或抗平滑肌抗体、IgG升高和界面肝炎/血浆-淋巴细胞炎症 。
受控的AIH不是妊娠的禁忌症 ， 但肝硬化女性发生不良结局的风险最高 ， 需要密切监测 。 关于药物治疗 ， 尚未发现妊娠期间使用免疫抑制剂（皮质类固醇和硫唑嘌呤）与不良结局之间存在明显关系 。 为防止疾病控制不佳可能导致的不良结局 ， 建议维持免疫抑制治疗 ， 但禁用霉酚酸酯 。 分娩后可能出现肝炎发作的情况 ， 因此应在产后至少六个月内对母体进行严密监测 。
原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎
PBC和PSC均为慢性胆汁淤积性肝病 。 PBC可能进展为肝硬化和肝衰竭 。 与AIH一样 ， PBC主要发生于中年女性 ， 但也可发生于年轻女性 。 非肝硬化PBC患者妊娠与母体或胎儿不良结局风险增加无关 。 但由于潜在的分娩并发症风险较高 ， 必须密切监测妊娠和分娩 。 大约一半的PBC孕妇可能会出现新发瘙痒或瘙痒恶化 ， 偶尔需要止痒治疗 。 UDCA对孕妇安全且耐受良好 ， 不应停用 。 苯扎贝特在日本经常用作PBC的二线治疗 ， 妊娠期间禁用 。
PSC主要累及肝内外大胆管 。 与PBC不同 ， PSC更常见于男性 ， 其中青少年和年轻人的风险最高 。 尽管分别有20%和32%的患者在妊娠期间和产后出现肝酶升高 ， 但PSC的临床病程不受妊娠的影响 。 PSC患者可能出现新发瘙痒或瘙痒恶化 。
尽管现有数据有限 ， 但PBC和PSC孕妇的母体和胎儿预后良好 ， 建议密切监测并治疗可能出现的瘙痒 。
非酒精性脂肪性肝病
NAFLD是育龄妇女最常见的肝脏疾病 。 尽管关于NAFLD对母体和胎儿影响的数据很少 ， 但几项研究表明其对妊娠结局有负面影响 。
妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的代谢紊乱疾病 ， 其与NAFLD的相关性很可能是双向的 。 孕早期NAFLD与GDM风险增加显著相关 ， 而既往GDM也是产后NAFLD的预测因素 。 为减轻NAFLD对母体和胎儿的负担 ， 控制产前高血糖、预防GDM并避免孕期体重增加过多极为重要 。
【深度综述：妊娠期肝病及其治疗方法】文献索引：Sasamori Y, Tanaka A, Ayabe T. Liver disease in pregnancy.Hepatol Res. 2020 Jun 24. doi: 10.1111/hepr.13540.
推荐阅读
- 吃什么可以防止长妊娠纹呢？
- 深度胃溃疡应该吃什么
- 长妊娠纹吃什么好呢
- 吃什么修复妊娠纹呢？
- 吃什么能消妊娠纹呢？
- 吃什么能防妊娠纹呢？
- 咳嗽的膳食原则及汤饮推荐 调养妊娠咳嗽的菜肴
- 为什么妊娠期到了还不生
- 怎样去除脸上的妊娠纹呢
- 女性特殊时期(月经期、妊娠期、哺乳期)如何运动保健