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抗炎镇痛解决胃肠道不良事件

非甾体抗炎药是一种使用非常广泛的抗炎镇痛药 。每天都有3千万以上的人在服用它 。但是研究却发现，非甾体抗炎药对服用者的胃肠道有很大的不良反应 。
抗炎镇痛“保胃战”
非甾体抗炎药(NSAIDs)是全世界范围内使用最为广泛的一类处方药，每天有超过 3000万人服用 。在我国，非甾体抗炎镇痛药是仅次于抗感染药物的第二大类药物 。调查显示，服用非选择性NSAIDs的患者镜下溃疡发生率高达15%～25%，患者上消化道出血发生率增加可3.2倍，下消化道出血发生率增加2.6倍，这充分说明非选择性 NSAIDs对胃肠道的危害性 。
令人担忧的是，普通公众对于服用NSAIDs引起的胃肠道不良事件认识不足，对抗炎镇痛药的胃肠道九大高危因素缺乏了解，因此，在选择和使用时存在许多误区 。
【抗炎镇痛解决胃肠道不良事件】消化道疾病患者：千万要谨慎
北京大学第三医院消化科夏志伟教授作为消化专科的医生，经常会看到各种各样的因为胃肠道不舒服来到消化科就诊的患者 。很多患者除了胃肠道本身的疾病外，还有很多是由于非甾体抗炎药以及阿司匹林等类药物引起的胃肠道问题 。
很多胃肠道严重并发症都跟非甾体抗炎药服用相关，实验也证明，服用非甾体抗炎药的患者中，有相当大的比例会出现消化道不良反应，如黏膜损伤，消化性溃疡甚至穿孔、出血等 。
值得注意的是幽门螺旋杆菌感染，在中国的人群当中幽门螺旋杆菌感染率高达50%～60%，很多都是幼年期的感染，这些患者往往胃黏膜的炎症比较重，这样的人在服用非甾体抗炎药的时候消化道出血率也是明显增加的 。
吸烟增加NSAIDs的应用风险
北京协和医院风湿科李梦涛教授说，非甾体类抗炎药是风湿科医生经常用的药物 。某些严重的风湿疾病，除了非甾体类抗炎药以外，很多病人同样会服用糖皮质激素，这样就增加了病人出现胃肠道不良反应的几率 。某些慢性的风湿疾病，需要病人长期甚至多次服用不同的非甾体抗炎镇痛药类药物，这样就增加了他们出现胃肠道疾病的风险 。
单次、多次使用非选择性的非甾体类抗炎药使胃肠道出血、穿孔的风险增加近5倍;使用糖皮质激素同时又选择非甾体类抗炎药镇痛抗炎，胃肠道的风险发生率增加8.5倍;吸烟和非甾体抗炎镇痛药同时应用风险更高 。
使用NSAIDs前多问一句
北京大学人民医院骨科的关振鹏教授发现，骨科里有超过86%的患者都会存在一个或者至少大于一个的胃肠道风险 。所以，在使用非甾体抗炎镇痛药之前一定要评估胃肠道的风险，多问一句，“您是否存在胃肠道的风险或者目前有没有胃肠道的疾病”，之后再开非甾体抗炎镇痛药 。
骨科疾病中有百分之八九十会带来疼痛或伴有疼痛，很多病人就医的原因不是因为急行或者活动受限，而是因为疼痛 。骨科术后有86%会出现中重度疼痛 。所以，在骨科病人中经常会大量应用止疼药物、镇痛药物，其中最常用的就是非甾体抗炎镇痛药 。
骨科患者的一个重要特点就是老年人偏多，而高龄是患者对于胃肠道高风险的首要因素 。此外，老年人多伴有心血管疾病，因此骨科患者里百分之七八十都在口服阿司匹林 。虽然阿司匹林可以保护心血管安全，但是对胃肠道有很大的刺激 。骨科手术常规还会使用抗凝剂，同时抗凝剂也会带来胃肠道的风险 。研究中发现，高龄病人的胃肠道出血以及穿孔风险会增加13.2倍，使用抗凝剂再用非甾体抗炎镇痛药可以增加风险12.7倍，低剂量阿司匹林如果联合非甾体抗炎镇痛药要高达7.7倍 。
开具处方前“多问一句”包括两个方面，第一，病人看病的时候要问医生一句，对胃是不是有影响，我的胃有点问题;医生也多问一句，病人有没有用药的禁忌 。两方面都多问一句，减少高危情况发生的几率 。
正确使用非甾体抗炎药
Q：短期服用消炎镇痛药物也可能会对胃肠道造成一定的损伤，有什么好的用药方法来减轻吗？
A：以骨科为例，有些急性疼痛需要短期用药，急性发作期一般用两个星期或者一个月的时间 。急性发作期镇痛过了再选用长效的改善症状的药物，不宜用太长时间，同时还要加上胃黏膜保护剂 。一般专科医生会给患者推荐对胃刺激小的、保护胃肠道的药物 。用药前最好咨询医生 。
Q：平常哪些情况可以自行到药店买镇痛药？
A：自行买药镇痛是不可取的 。首先要明确镇痛的时机，并不是说疼了再去吃药，而是要再疼痛很轻微的时候就要让镇痛到位，这就是超前镇痛的理念 。疼痛发生的初期应用药物，能使疼痛的作用提高得更好 。忍到实在忍不了再吃药，反复疼痛会产生疼痛构建和免疫力低下，使急性疼痛，变成慢性疼痛，这个疼痛会长期伴随患者 。因此要提高患者和医生共同对于疼痛的正确认识 。疼痛时，最好还是到医院就诊 。

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