抗炎镇痛解决胃肠道不良事件( 二 )
Q：给患者处方抗炎药物时，如果联合使用保护胃黏膜的药物是否可以避免对于胃肠道的损害？
A：金庸曾经告诉我们说断肠草可以治疗失恋，失恋以后可以忘掉痛苦的事，但断肠草会使你的肠子烂掉，你可以吃解药，但这不是治疗失恋的最好方法 。讲到镇痛药一样的道理，如果吃了它解决了疼痛的问题，但同时伴随消化道的风险，再吃胃黏膜保护剂，它的机理跟断肠草很相似，首先要解决源头的问题，用更安全的药物，而不是选用不安全的药物，再想办法消除它的不安全因素 。
作为选择性的抗炎镇痛药，2010年的研究表明以塞莱昔布为代表的环氧化酶-2抑制剂和传统非选择性的抗炎镇痛药合用胃黏膜保护剂进行对比，胃肠道风险反而更小，单用塞莱昔布比用非选择性的环氧化酶-2比合用胃黏膜保护剂的胃肠道风险更低，采用非选择性的抗炎镇痛药再合用胃黏膜保护剂无论从治疗效果来说还是从医学经济成本来说并不是一件合算合理的选择 。
Q：许多人知道吃镇痛药伤胃，于是饭后服药或者吃饭的时候服药，觉得这个方式可能会对胃肠有些保护，这些方式真的有用吗？
A：餐后服用药物可以减少非甾体抗炎药物引起的胃黏膜局部刺激，但是这种损伤只占引起的消化道损伤的20%，另外80%胃肠道非甾体抗炎药的不良反应都是由于血液循环引起胃黏膜抵抗力下降导致的，绝大部分的不良事件是不能靠餐后服药解决的，如果有高危因素的患者最好避免应用胃肠道损伤比较大的药物，或者是合并消化道的用药保护胃肠道黏膜 。
在应用非甾体抗炎药的时候一定要注意，如果吃完药马上躺下或者用的水量不够大，把药物留在食管里的伤害是非常大的 。有一例病人，住院了准备手术，因为疼痛用了一片非甾体抗炎药造成了大出血 。药物在他食管里烧出两个非常深的溃疡，血管裸露，大量出血 。所以一定要注意吃完药不要躺下，用足够的水保证药进入到胃里，如果跟食物同时吃可以减少局部刺激，这些都是正确的做法，但即使是这样也要注意自己本身存在的胃肠道高危因素，这样才能避免更严重的胃肠道损伤 。
Q：有些患者应用非甾体抗炎镇痛药后没有明显胃肠道不适，是不是算是安全了？除了胃痛还有哪些胃肠道症状需要注意？
A：一个认识的误区在于，觉得药吃到胃里去了以后造成对胃的损害 。胃痛是使用非甾体抗炎镇痛药常见的胃肠道症状，但胃痛远远不同于得了疾病 。研究表明我们吃了药以后药物直接的刺激只能是对胃黏膜损伤20%，出现严重的消化道事件如胃肠穿孔、出血的患者中有80%并没有典型胃痛症状 。不要因为有没有症状就判断病人有没有疾病 。医学上对这个问题的认识不能光靠病人的感觉或者个人经验 。
Q：三高的病人经常服用阿司匹林，这样的患者使用镇痛药的时候需要注意什么？
A：三高最大的风险是心脑血管疾病 。美国心血管协会建议三高人群，尤其是老年人把阿司匹林75毫克每天一次作为一级预防手段常规使用，美国58%的病人日常使用阿司匹林，这部分病人同时又是肢体脊柱疼痛的高发人群，美国有50%以上60岁以上的老人都有膝关节疼痛，40%以上都有腰部疼痛，还有髋、脊椎都是很高的疼痛部位发生的人群，这部分人同时需要用镇痛药 。这就存在矛盾了 。长期使用阿司匹林又同时使用镇痛药，一手拿枪，一手拿手榴弹，非常危险，会叠加风险 。常规使用阿司匹林的患者胃肠道副反应发生的比例大概会增加两倍，同时在这类人群当中叠加使用非选择性非甾体抗炎镇痛药比例会增加到7.7倍，尤其是胃出血的风险 。
所以首选肯定是环氧化酶-2，其次可以用其他药物，包括传统医学的中成药物 。
显微根管治疗死刑牙齿有生机
万老师带他60岁的妈妈来口腔科治疗 。2个月前，万妈妈的左下磨牙出现疼痛，在家乡的医院治疗了几次，但仍反复隐痛不适，不能咀嚼，并且被当地医生宣判了“死刑”，建议拔除 。
医生经过X线检查发现，万妈妈的磨牙的根管存在折断并残留在内的器械 。此种情况治疗很困难 。器械不取出，患牙就不能接受彻底的治疗，患者的疼痛就不能消失 。可以说，在以前，这种牙齿是被了判死刑的 。
现在，显微根管治疗技术将会给这种牙齿一线生机！
根管治疗，俗称“杀神经”，是现有治疗牙髓炎和根尖周炎的首选方法 。它的成功率大概是50%~90%左右 。这是因为根管内的牙髓组织会随着增龄性等变化以及对病原刺激等反应，不断形成修复性牙本质，导致髓腔及根管体积逐渐变小，给常规治疗带来困难 。在没有根管显微镜之前，医生只有凭借经验和感觉进行治疗 。尤其是对于根管发育异常、治疗时器械折断、根管壁穿通及根充不全等情况，传统疗法成功率较低 。
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