螺内酯的作用与不良反应、人群注意事项
【英文名】Spironolactone
【药物作用】本品为保钾利尿药,为醛固酮的竞争性抑制药.用于治疗水肿性疾病;作为治疗高血压的辅助药物;可用于原发性醛固酮增多症的诊断和治疗;低钾血症的预防.
【药物剂量】
用法用量口服.成年人治疗水肿性疾病,40~120mg/d,分2~4次服用,至少连服5d3治疗高血压,开始40~80mg/d,分2~4次服用,至少2周;治疗原发性醛固酮增多症,手术前虑者100~400mg/d,分2~4次服用;不宜手术的患者,则选用较小剂量维持;诊断原发性醛固酮增多症,长期试验400mg/d,分2~4次,连续3~4周.短期试验400mg/d,分2~4次服用连续4d.小儿,治疗水肿性疾病,开始按体重1~3mg/(kg·d),分1次或2~4次服用,连服5d后酌情调整剂量.
最大剂量为3~9mg/(kg·d).
剂型规格片剂或胶囊:20mg25mg,100mg.
【不良反应及观察】
1.常见的有⑩高钾血症,最为常见,尤其是单独用药,进食高钾饮食,与钾剂或含钾药物如青霉素钾等合用,存在肾功能损害、少尿、无尿时.即使与噻嗪类利尿药合用,高钾血症的发生率仍可达8.6%~26%,且常以心律失常为首发表现故用药期间必须密切随访血钾和心电图,用药期间一旦出现高钾血症,应立即停药并给予降血钾治疗.②胃肠道反应,如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻,一般较轻.
2.少见的有①低钠血症,单独应用时少见,与其他利尿药合用时发生率增高;②长期服用本药在男性可出现乳房发育、阳萎、性功能低下,在女性可出现乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降;③中枢神经系统症状在长期或大剂量服用本药可发生,如行走不协调、头痛等.
3.罕见的有①过敏反应,出现皮疹甚至呼吸困难;②暂时性血肌酐、尿素氮升高,主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关;③轻度高氯性酸中毒.
【特殊人群用药观察】
1.孕妇药物可通过胎盘,但对胎儿的影响尚不清楚,应在医师的指导下用药,且用药时间应尽量短2.哺乳期妇女药物可分泌于乳汁,应考虑使用母乳代用品喂养婴儿.
3.老年人应慎用,较易发生高钾血症和利尿过度.
【用药注意事项】
高钾血症患者禁用.
2.下列情况慎用①无尿,肾或肝功能不全,因本品引起电解质紊乱可诱发肝昏迷.②低钠血症或酸中毒,一方面酸中毒可加重或促发本品所致的高钾血症;另一方面本品可加重酸中毒.③乳房增大或月经失调者.
3.给药应个体化,从最小有效剂量开始使用,以减少电解质紊乱等不良反应的发生.
4.定期监测出入水量体重、血压血清电解质水平.
【药物配伍原则】
1.药物的协同作用(1)与噻嗪类利尿药合用,可增强利尿效应和预防低钾血症(2)治疗剂量的多巴胺加强本品的利尿作用;与引起血压下降的药物合用,利尿和降压效果均加强.
2.芗物的配伍禁忌(1)肾上腺皮质激素、雌激素、阿司匹林、吲哚美辛、甘珀酸钠、甘草类制剂,能减弱本品的利尿作用2)与下列药物合用时,发生高钾血症的机会增加,如含钾药物、库存血(含钾30mmo/L,如库存10d以上含钾高达65mmol/L)、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和环孢素A等.(3)与噻嗪类利尿药或氯磺丙脲合用,可引起低钠血症.
药物和食物的作用】食物可增加本品的吸收,每日最好固定时间和食物同服.
【用药指导】
1.用药后患者可能会出现高血钾症状(乏力、肌肉痉挛、肌无力),不宜从事驾驶或其他复杂工作,同时避免进食香蕉、柑橘、枣、西红柿、杏等含钾高的食物,2.如1d服药1次,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多.
【螺内酯的作用与不良反应、人群注意事项】3.宜于进食时或餐后服药,以减少胃肠道反应,并可增加药物的吸收4.男性息者可能出现乳房女性化.
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