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黄柏的配伍应用与禁忌

【黄柏的配伍应用与禁忌】前者习称“川黄柏”，后者习称“关黄柏” 。关黄柏主产于辽宁、吉林、河北地，川黄柏主产于四川、贵州、湖北、云南等地，剥取树皮层，除去粗皮，晒干 。
【处方用名】黄柏、川柏、柏皮、盐黄柏、酒黄柏 。
【饮片特征及鉴别川黄柏：呈微卷曲的丝状 。外表面黄褐色或黄棕色 。内表面暗黄色或淡棕色，具细密的纵棱纹 。体轻，质硬，切面呈纤维性 。气微，味甚苦 。关黄柏：呈丝状 。外表面黄绿色或淡棕黄色，较平坦 。内表面黄色或黄棕色 。体轻，质较硬，切面鲜黄色 。气微寒，味苦 。酒黄柏：形如黄柏丝，深黄色，偶有焦斑，略具酒气 。盐黄柏：形如黄柏丝，深黄色，偶有焦斑，略具咸味 。黄柏炭：形如黄丝，表面焦黑色，内部焦褐色，质轻而陀，味微苦涩 。
【性味归经及功能】本品味苦，性寒 。归肾、膀胱、大肠经 。清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸 。
【用法用量】3~10g 。水煎服或入丸散 。外用适量 。脾胃虚寒，腹满便溏少食者不宜用 。
【药理作用】黄柏抗菌作用似黄连而稍弱 。黄柏对真菌有较强抑制力，并对钩端螺旋体、乙型肝炎表面抗原有抑制作用 。黄柏叶所含的异黄柏碱，有抗疱疹病毒活性 。有降压及降血糖作用 。并能促进小鼠抗体生成 。黄柏碱有一定的肌肉松弛作用 。黄柏果实的挥发油及有效成分香叶烯，动物实验能明显祛痰，并有一定镇咳作用 。
【临床应用及配伍经验】1.湿热带下，热淋涩痛本品苦寒沉降，长于清泻下焦湿热 。与治湿热下注之带下黄浊臭秽，常配伍三药、芡实、车前子等药用；若治湿热下注膀胱，小便短赤热痛，常配萆薢、茯苓、车前子等药用 。
2.湿热泻痢，黄疸本品善除大肠湿热一治泻痢，常配白头翁、黄连、秦皮等药用；若配栀子用，可治湿热郁蒸之黄疸 。
3.湿热脚气，痿证本品能清泻下焦湿热，治湿热下注所致脚气肿痛、痿证，常与苍术、牛膝用 。若配知母、熟地、龟板等药用，可治阴虚火旺之痿证 。
4.阴虚发热，盗汗遗精本品长于清相火，退虚热 。常与知母相须为用，可配熟地、山萸肉、龟板等滋阴降火药同用 。
5.疮疡肿毒，湿疹瘙痒本品能清热燥湿、泻火解毒，用治疮疡肿毒，内服外用均可，可配黄芩、黄连、栀子煎服或以本品配大黄为末，醋调外搽；治湿疹瘙痒，可配伍荆芥、苦参、白鲜皮等煎服；亦可配煅石膏等份为末，外撒或油调搽患处 。
【单味药方】1.治慢性细菌性痢疾，黄柏适量，用清水洗净，晒干研粉，用10%酒精泛丸 。每次服4g，每天2次，7天为1个疗程 。(中医杂志，1959，(8)：23)2.治甲沟炎，黄柏30g，用清水洗净，加水200ml，煮取50ml 。将脚洗净，用浸过的脱脂棉将患趾四周包裹，外用塑料薄膜包扎，胶布固定 。(山东中医杂志，1991，(2)：56)3.治急慢性脓耳，黄柏30g，加水250ml，慢火煎30分钟，滤去渣，浓缩至20ml备用 。先用双氧水将患者脓液洗净，拭干后滴人上药，每次2~3滴，每天3次 。(四川中医，1987，(4)：16)4.治神经性皮炎，黄柏50g，放入食醋200ml中浸泡6~7天，过滤存瓶备用 。点搽患处 。(中医外治杂志，1995，(1)：8)5.治颅内感染，加用黄柏50g，甘草75g，水煎液100ml，每次用30~50ml保留灌肠，每日2~4次，可提高常规治疗的疗效 。(中国急救医学，1994，(4)：33) 。
【常用药对】1.黄柏配荆芥黄柏苦寒气浊，善清热燥湿；荆芥芳香气清，善解毒散瘀 。二药伍用，共奏清热解毒、燥湿疗疮之功 。治疗玉茎上疮 。二药煎汤外洗，若再加辅以蚌粉等药干掺，则疗效更佳 。
2.黄柏配升麻黄柏擅清湿热，能降阴火；升麻为治疮疹要药，可散火毒 。二药伍用，一散-清，火散热退则口疮可愈 。治疗口疮 。3.黄柏配知母黄柏坚肾清热，偏用于肾经湿热，淋浊，膝软；知母多用盐水炒以下行入肾，滋阴降火，偏用于肾经虚热，骨蒸，消渴 。黄柏清下焦有形湿热，知母泻下焦无根之火 。两药合用，可增强其清泄相火，退热除蒸之效 。李时珍曰：“知母之辛苦寒凉，下则润滑肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，用二经气分药也，黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行 。”治疗阴虚发热，骨蒸盗汗，相火亢盛之梦遗，性欲亢进，下焦湿热之淋症 。
4.黄柏配赤芍黄柏苦寒，善清热解毒，燥湿止痢；赤芍苦微寒，善走血分，凉血止血，缓急止痛 。二药伍用，清热燥湿，凉血止血 。治疗痢疾重于湿，下血，气机阻滞，腹痛不可忍 。
5.黄柏配炒苍术黄柏苦寒，寒以胜热，苦以燥湿，且善祛下焦之湿热；湿自.脾来，苍术燥湿健脾，使湿邪去而不再生 。二药相合，清流洁源，标本兼顾，使湿热得除，诸证自解 。治疗湿热下注，筋骨疼痛，两足痿软，足膝红肿疼痛，湿热带下，下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者 。
6.黄柏配黄连黄柏苦寒，入肾、膀胱、大肠经 。清热燥湿之中擅清泄下焦湿热，且善泻火解毒，又能清相火、退虚热，为实热、虚热两清之品 。黄连大苦大寒，入心、肝、胃、大肠经 。善清中焦湿热，又善清心热，泻胃火，且能泻火凉血，清热解毒 。二药相合，相须为用，清燥湿之力量强 。治疗湿热蕴结大肠之赤痢下血，甚至脱肛，脾胃燥热所致之消中，小儿疳积泻泄 。二药煎汤外洗还可治眼睑赤烂 。
【名方应用】1.虎潜丸(《丹溪心法》)：据《珍珠囊》黄柏“泻膀胱相火，滋肾水不足，补肾壮骨髓，疗下焦虚，诸痿瘫痪和下窍，除湿 。”方中由酒黄柏150g，龟板酒炙120g，知母酒炒30g，熟地黄、陈皮、白芍各60g，锁阳45g，虚骨炙60g，干姜15g，研末蜜丸 。淡盐水或温开水送服 。该方以黄柏泻火清热，伍入熟地、龟板、知母、白芍滋阴养血，补益肝肾之阴，与黄柏合用，则有泻火不致伤阴，滋养而不膩滞之妙 。更以虎骨强壮筋骨，锁阳温阳益精，又配干姜、陈皮温中健脾，理气和胃，使滋而不膩，补而不滞 。综合全方而有滋阴降火，强壮筋骨的作用，故运用于肝肾有热，阴血不足，筋骨失养的筋骨痿软，腰足无力之症 。
2.苍术汤(《兰室秘藏》)：据李杲言“黄柏、苍术，乃治痿要药，凡去下焦作肿及痛…”方中取苍术除湿黄柏清热，诸偏治在里之湿热；又取防风、柴胡兼以祛风，且风能胜湿，亦可散热，二药兼治表之湿热 。可见本证湿在中下，病在腰腿，不用渗利以通膀胱，而用宣发，开皮毛且由里而表，俾湿热有外出之路 。这与仲景“湿家身烦疼，发其汗为宜”之意旨颇符，亦足见东垣组方权变之妙 。以治由湿热腿疼痛 。
3.痛风汤(《丹溪心法》)：方中由黄柏，伍入威灵仙、苍术、羌活、陈皮、芍药、甘草组成，因大抵医家治痹，多以祛风除湿活血温肾之法为多，朱氏此方治痛同而重用黄柏为主药，将清热燥湿解毒的治法方在主要地位，这对湿热偏重具有红肿热痛的痹证，不论其理论和实践，也是值得今天借鉴的 。
4.封髓丹(《奇效良方》)：据《得配本草》“以黄柏补水，以其能清自下泛上之阴火，火清则水得坚凝，不补而补也 。盖阴中邪火；本非命门之真火，不妨用苦寒者除之，若肾中真水不足，水中之真火虚浮于上，不妨用苦寒者除之，若肾中真水不足，水中之真火虚浮于上，宜用二地以滋之，水足火自归脏也 。如误服知、柏，水愈燥而火愈炎，反成孤阳飞越，莫可救也 。”方用黄柏90g，砂仁45g，甘草30g为末糊丸 。用肉苁蓉煎汤与酒送服 。功能补肾泻火，封髓止遗 。以治相火妄动而致梦遗失精者 。
5.三黄石膏汤(《伤寒六书》)：据《神农本草经》载，黄柏“主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泻痢，好漏下赤白，阳伤蚀疮” 。方由黄柏、黄连、麻黄各6g，栀子、黄芩、豆豉各9g，石膏15g，加生姜3片，大枣2枚，細茶一撮，少煎服 。本方是黄连解毒汤合栀豉汤加味组成 。黄连解毒汤泻火解毒，栀豉汤泄热除烦，又用石膏合上药以增强清泄里热之力 。麻黄、豆豉、姜、枣、细茶合石膏、三黄则成为辛凉解表，兼发汗散邪，清泄表热 。正如后世所评该方配伍说：“麻、鼓得石膏、三黄，大清内热而不碍于外邪 。”具有发汗，清热解毒之功 。可见清内方乃是擅解表里俱热之剂，成为后世用治表实无汗，身热口渴，烦躁不安等症的重要名方 。
6.柳花散(《外科正宗》)：据《外科精义》言“黄柏主疮肿神良 。”方中由黄柏30g，肉桂3g，青黛9g，冰片0.6g，研极细末 。每用少许搽患处，治口舌生疮属于阴虚火炎者 。
7.黄柏青黛散(《本草衍义》)：据《本草衍义补遗》“柏皮，走手厥阴，而有泻火补阴之功 。配细辛，治口疮有奇功 。”方中由黄柏，伍入青黛、龙骨组成 。以治口糜、鹅口疮等 。
8.黄柏散(《证治准绳》)：据《本草纲目拾遗》载“黄柏，主热疮疱起，虫疮，杀蛀虫 。”方用黄柏(蜜炙)、僵蚕(博)各等份，为细末 。每用少许搽患处 。治口糜 。
9.二黄膏(《证治准绳》)：据《名医别录》黄柏“疗惊气在皮间，肌肤热赤起，目热赤痛，口疮 。”方中由黄柏、大黄各等份，为末，醋调搽患处 。以治一切肿痛 。
10.檗皮汤(《仁斋直指方》)：据《本草纲目拾遗》黄柏“主痢，下血…”分中由檗皮9g，黄芩6g，黄连3g，水煎入阿魏末1g再煎 。可用于胁热泄泻，亦治血痢 。该方用治泻痢有效，该方中阿魏咪有奇臭，很难入口可以木香易之，具有同种疗效 。

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