中西医结合治疗脑卒中后构音障碍
方术内容
【中西医结合治疗脑卒中后构音障碍】(1)西医内科基础治疗:予以内科常规治疗,包括脱水,降颅压以及针对基础内科疾病如高血压,冠心病,糖尿病等以及呼吸系统感染,泌尿系统感染等并发症,予以相应的内科常规治疗 。
(2)中药地黄饮子加减:熟地黄12g,巴戟天9g,山萸肉9g,石斛9g,肉苁蓉9g,附片6g,五味子6g,肉桂6g,茯苓6g,麦冬6g,石菖蒲6g,远志6g,加生姜3片,大枣5枚,薄荷7片 。随症加减:以阴虚为主,而痰火盛者,去附桂,加川贝母,竹沥,胆南星,天竺黄;兼有气虚,加黄芪,人参 。服法:水煎服,每日1剂,每剂煎汤300ml,早晚分2次服 。
(3)针刺治疗:选穴:廉泉、金津玉液点刺放血,双侧翳风、咽后壁点刺 。操作方法:廉泉:向舌根部斜刺,进针时,施用提插泻法,以舌根部麻胀感为度 。金津玉液:用舌钳或无菌巾将患者舌体拉起,在舌下可见两支静脉,用三棱针点刺舌下静脉,以出血1~3m为度 。翳风:使用1.5寸毫针,向喉结方向直刺1.2寸 。咽后壁点刺,令患者张口,用压舌板将舌体压下,使咽后壁充分暴露,用3寸粗针或圆利针在患者咽后壁两侧点刺8~10点 。
(4)言语康复治疗:言语治疗方法:①呼吸训练:呼吸是发音的动力,能自主呼吸的患者应鼓励自主控制,尽量延长吧气的时间 。若患者的呼吸时间较短或弱,可以介入手法,令患者仰卧位,治疗师的手放在患者的腹部,在呼气未推压腹部以帮助延长呼气 。②冰刺激训练:用冰棒刺激软腭、唇周、舌和颊肌 。③颈部按摩:以轻柔的手法按摩颈部前面,使咽喉部肌肉放松 。④唇舌技能训练:做唇张开、闭合、前突、缩回,并作圆唇、咂唇运动 。舌尽量前突、后缩,舌尖外伸后向四周作环绕运动 。用双唇紧闭夹住压舌板不让治疗师抽出,以训练双唇肌力;用压舌板抵住舌尖让舌作各方向的运动以增加运动量 。⑤软腭运动训练:令患者两手掌相对推,并同时发出啊”音,和打哈欠或叹息一起做则更有效 。另外训练发舌后部音如ga、gei、ka等可用来加强软腭肌力 。⑥待患者可以完成以上动作后,则逐步进入先发元音,后发辅音到音节,最后过渡到单词和句子的训练 。对音调单一、音量低的患者,可借乐器的音阶,“音调训练器”和音量调节加以训练 。训练时治疗师与患者“一对一”进行,1次/天,每次30min,6天/周共2个月 。
「临床疗效
治疗45例,显效11例,有效28例,无效6例,总有效率
为86.6% 。
治验点评
脑卒中后构音障碍属中医“喑痱”,“舌謇”范畴,古籍中有相似记载 。如《奇效良方》云:“喑痱之状,舌强不能语足废不能用 。”可见“喑”即舌不能言,“痱”即足不能用 。
中医理论认为,脑卒中致病机制多责之气血亏虚,心肝肾三脏阴阳失调,加之忧思恼怒,生活起居失宜,以致脏腑功能失调,气机逆乱,气血上逆,夹痰夹火,流窜经络,蒙蔽清窍,下元虚衰,包括肾之阴阳两虚,肾主骨,故筋骨痿软无力,以27
致足废不能行走;足少阴肾脉夹舌本,肾虚不能上承,加之痰浊上泛,堵塞窍道,故舌强不能言语,治宜补养下元为主,摄纳浮阳,佐以开窍化痰,宣通心气 。地黄饮子出自《黄帝素问宣明论方》,方用甘温的熟地黄与酸温的山萸肉相配,补肾填精;肉苁蓉,巴戟天温壮肾阳,配附子、肉桂之辛熱,以助温养下元,摄纳浮阳,引火归元;石斛、麦冬、五味子滋阴敛液,壮水以济火;加少许薄荷以疏郁而轻清上行;生姜、大枣以和中调药,诸药合用,使下元得以补养,浮阳得以摄纳,水火相济,痰化窍开 。针灸是传统治疗的重要方法,所取穴位均位于舌咽部,具有疏风化痰,开窍利喑的功效 。《灵枢·忧恚无言》篇云:喉咙者,气之所以上下者也;会厌者,音声之会也;口唇者,音声之扇也;舌者,音声之机也;悬壅垂着,音声之关也 。说明口舌咽喉与发音,言语有密切关系 。现代有研究证实,适量的针刺刺激可使麻痹的延髓周围神经运动纤维产生兴奋,横纹肌收缩,从而恢复舌咽部的随意运动 。现代医学治疗构音障碍主要是言语康复训练 。在以往脑卒中的治疗中大家都比较重视肢体功能障碍,往往忽视构音障碍的治疔 。近几年来,由于构音障碍严重影响了患者与外界的交流与沟通,日益引起人们的关注 。我们运用中西医结合的方法治疗脑卒中后构音障碍,取得了很好的效果,值得临床运用 。
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