中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征伴焦虑状态
方术内容
(1)口服马来酸曲美布汀200mg(商品名:,舒丽启能,
100mg/片,天津田边制药有限公司,国药准字H20030290)每日3次 。(2)同时给予加味痛泻要方治疗 。处方:白术15g,柴胡10g,白芍12g,党参12g,枳壳10g,酸枣仁12g,陈皮9g,茯苓12g,香附10g,合欢皮12g,防风12g,甘草5g 。用法:每日1剂,由医院煎药室统一煎制,每剂煎药取汁等量分装成150m/包,每日早、晚各1次内服,每次150ml 。(3)治疗6周后进行疗效比较,观察治疗前后各项临床指标变化及不良反应 。此外,在观察期间不得使用影响观察指标的药物 。
临床疗效
治疗40例,痊愈10例,显效18例,有效7例,无效5
例,总有效率为87.50% 。
治验点评
肠易激综合征是临床上常见的慢性肠功能紊乱性疾病,目前西医治疗以调节胃肠道运动功能为主 。马来酸曲美布汀是种胃肠道运动节律调节剂,对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用,使便秘或腹泻症状显著改善,可有效缓解不同类型肠易激综合征患者的多种临床症状,是一种有效、安全治疗肠易激综合征的药物 。马来酸曲美布汀通过阻断细胞膜钙通道,抑制钙离子内流,从而抑制细胞兴奋;并通过对肌间神经丛阿片受体的胆碱能神经K受体的作用,抑制乙酰胆碱的释放,使得乙酰胆碱的游离减少,从而达到抑制平滑肌收缩的目的,治疗腹泻型肠易激综合征,主要副作用为皮疹等过敏反应 。肠易激综合征属多因素的生理心理疾病,患者具有特殊的心理社会特征和心身健康状况,心理因素主要通过脑-肠轴、植物神经系统、神经内分泌系统调节胃肠功能,增加内脏神经敏感性,增强肠道运动,增加肠道分泌,诱发腹泻型肠易激综合征 。临床症状迁延不愈常伴发神经质、情绪激动、焦虑和抑郁等心理异常,而这些异常又加重躯体症状,形成恶性循环 。
【中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征伴焦虑状态】对伴有严重焦虑状态的患者,在治疗中可考虑配合抗焦虑药(如苯二氮草类或三环类药物)联合治疗,但这些药物均能引起头昏、嗜睡、乏力、视物模糊、心动过速等反应,长期服用可出现耐受性、依赖性及成瘾性,使很多患者医从性差而无法接受治疗 。腹泻型肠易激综合征伴焦虑状态属中医学中“泄泻”、“腹痛”、“郁证”、“不寐”的范畴 。其发病多与情志失调、饮食不节、脏腑功能失常等有关,尤与情志失调关系密切 。正如《医方集解》所云:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚 。脾虚肝实,故令痛泻 。”本病病位在肠腑,与肝、脾、心三脏关系最为密切,病性本虚标实,心脾两虚为本,肝郁为标 。情志失调,肝气郁滞,肝失疏泄,肝木克土,脾失健运,水湿内停,肠道传导失司,清浊不分而致泄泻、腹痛;心为君主之官,主神明,与小肠相表里,肝失疏泄,脾失健运,心失所养,心神不宁则出现急躁易惊、悲忧、失眠多梦等症 。笔者针对上述病因病机,采用疏肝健脾、养心安神法治疗腹泻型肠易激综合征伴焦虑状态,方用加味痛泻要方 。方中白术、柴胡为君药,白术功能健脾燥湿,柴胡功能疏肝解郁,共奏疏肝健脾之功效;白芍、党参、枳壳、酸枣仁为臣药,白芍功能柔肝缓急止痛,与白术相配伍,取土中泻木之意,与柴胡相配伍,可防柴胡之劫肝阴,党参功能益气健脾;枳壳功能行气宽中,酸枣仁功能养心安神;陈皮、茯苓、香附、合欢皮为佐药,陈皮功能理气疏肝健脾,既助白术以健脾祛湿,又助白芍、柴胡以疏肝解郁,茯苓功能健脾安神,香附功能疏肝理气止痛,合欢皮功能安神解郁;防风、甘草为使药,防风功能升清止泻,疏肝醒脾,为理脾引经要药,甘草功能补脾益气,缓急止痛,调和诸药 。本方在痛泻要方基础上加入柴胡、党参、枳壳、酸枣仁、茯苓、香附、合欢皮、甘草八味药,据现代药理学研究,痛泻要方通过对5-羟色胺(5-H)、P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGFP)等神经递质及肥大细胞(MC)的调节影响肠道运动,能提高容量阈值,减少腹壁肌肉收缩次数,对小肠推进亢进、肠道运动有拮抗抑制作用,可减少肠蠕动,治疗腹泻型肠易激综合征 。加味痛泻要方诸药合用共奏疏肝健脾、养心安神之功,标本兼治,具有止泻、镇痛、镇静作用 。观察结果显示,以加味痛泻要方联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征伴焦虑状态,既能缓解腹泻型肠易激综合征的临床症状,又能改善其焦虑状态,疗效优于单用马来酸曲美布汀治疗,且无明显副作用,中西医结合是治疗腹泻型肠易激综合征伴焦虑状态的较佳方案 。
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