张娟肺积汤加减治疗肺癌医案
肺积汤加减(张娟方)
【组成】黄芪30g ， 白术15g ， 茯苓20g ， 西洋参10g ， 全瓜蒌30g ， 半夏12g ， 浙贝母20g ， 山药15g ， 薏苡仁30g ， 白花蛇舌草30g ， 瓜蒌30g ， 炙百部15g ， 预知子15g ， 皂角刺30g ， 陈皮12g ， 甘草6g 。
【张娟肺积汤加减治疗肺癌医案】【用法】每日1剂 ， 水煎服 。
【功效】健脾益气扶正 ， 化痰解毒散结 。
【方解】方中黄芪乃补气要药 ， 既可内补脏腑之气 ， 又能益卫固表 ， 生用力专 ， 取其益气托毒之功 ， 常用量在30g左右 ， 最大可用至90g；茯苓、白术善健脾胃 ， 为后天资生之要药 ， 补中益气 ， 营运中州 ， 诸脏得利 ， 气虚得补；西洋参性凉而补；薏苡仁甘平味淡 ， 主入中焦；山药则味甘归脾 ， 色白入肺 ， 液浓入肾 ， 能滋润血脉 ， 固摄气化；瓜蒌味甘行润 ， 甘能补肺 ， 润能降气 ， 以肺受火迫 ， 失降下之令 ， 今得甘缓润下之为助 ， 则痰自降 ， 为治嗽之要药也；半夏燥湿化痰 ， 降逆止喘 ， 消痞散结；皂角刺味辛入肺 ， 除痰之力最猛；炙百部微温不燥 ， 能润肺降气、消痰止咳 ， 为肺家止咳之要药；瓜蒌、白花蛇舌草清热解毒散结；预知子既能理气散结 ， 又能抗癌 。诸药合用 ， 共奏健脾益气、清热解毒、化痰散结之效 。
【医案】患者 ， 男 ， 64岁 。2000年3月9日初诊 。患者因阵发性干咳 ， 时痰中带有血丝半年 ， 声音嘶哑半个月 ， 于外院经纤维支气管镜检查为左肺癌并胸腔积液 ， 病理为鳞癌Ⅱ级 。因患者有冠心病及糖尿病病史 ， 拒绝其他治疗而来就诊 。刻诊：咳嗽 ， 吐白黏痰量多 ， 胸闷气短 ， 饮水呛咳 ， 声音嘶哑 ， 乏力 ， 纳差 ， 大便稀、每日2次或3次 ， 舌红 ， 苔黄微腻 ， 脉弦滑 。面色萎黄 ， 形体消瘦 ， 精神不振 ， 左肺呼吸音低 。辨证为肺脾气虚 ， 痰毒蕴结 。予肺积汤加减 。15剂 。服药后 ， 咳嗽憋气减轻 ， 纳食有所增加 ， 余症同前 。续服1个半月后 ， 咳嗽明显减轻 ， 偶吐少量白黏痰 ， 无饮水呛咳 ， 纳食已复正常 ， 精神明显好转 ， 体重渐增 。胸部X线摄片示胸腔积液较前减少 。继续以此方为主加减治疗半年 ， 仅偶有咳嗽 ， 余正常 。以后此方为主配成丸药 ， 间断服用 。
【按语】肺癌属于中医学“肺积”范畴 ， 是由于饮食失调、劳倦过度等致正气先虚 ， 邪毒乘虚而入所致 。由于邪毒的干扰 ， 肺脏失去了正常生理功能 ， 致宣降失司 ， 津液输布不利 ， 壅结为痰 ， 气机不畅 ， 血滞为瘀 ， 痰瘀交阻 ， 阻塞经络 ， 久而成积 。纵观患者病证 ， 乃属肺脾气虚 ， 痰毒蕴结 ， 治当健脾益气、清热解毒、化痰散结为主 ， 攻补兼施 ， 标本同治 。
【方源】张娟.肺积方治疗肺癌体会.山东中医杂志 ， 2006 ， 25(8)：531 。
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