祝谌予降糖活血方治疗糖尿病医案

【组成】广木香10g,当归10g,益母草30g,赤芍15g,川芎10g,丹参30g,葛根15g,苍术15g,玄参30g,生地黄30g,生黄芪30g 。
【功效主治】气阴双补,活血降糖 。治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病,不仅能消除或改善临床症状,降低血糖、尿糖,而且可以纠正异常的血液流变性指标,预防和减少合并症的发生 。
【方解】方中生黄芪、生地黄、苍术、玄参益气阴、补脾肾以治本,俾气阴旺则血行畅;丹参、葛根、当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气,逐瘀生新以治标,共奏气阴双补、活血降糖之功 。
【加减】祝师认为糖尿病的慢性合并症属本虚标实之证:气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本;瘀血阻络、痰浊不化、水湿不运等为标;治疗宜标本兼顾,常用降糖对药方化裁治之 。
【祝谌予降糖活血方治疗糖尿病医案】合并心血管病变,症见胸闷刺痛、心悸气短者加冠心II号方(川芎、丹参、赤芍、红花、羌活)或生脉散(菖蒲10g,郁金10g,羌活10g,菊花10g) 。
合并脑血管病变,症见半身不遂、舌蹇语涩者,气虚血瘀加补阳还五汤;气滞血瘀加血府逐瘀汤,再加生蒲黄、白术、豨莶草、鸡血藤等通络之品 。
合并糖尿病肾病,多为脾肾不足,阴阳两虚,挟有瘀血 。蛋白尿重用生黄芪50g,再加怀山药10g,益母草30g,川续断15g,白花蛇舌草30g;镜下血尿加生荷叶10g,生侧柏叶10g,生艾叶10g,生地榆30g;肢肿尿少加车前草30g,墨旱莲15g,川萆薢15g,石韦15g,防己10g,茯苓20g 。
合并下肢闭塞性脉管炎,症见患肢胀痛、皮色及趾甲青紫、末梢发凉者加苏木10g,刘寄奴10g,鸡血藤30g,地龙10g,红花10g,桂枝10g,当归15g 。
合并视网膜病变,视物模糊、视力下降者加川芎10g,白芷10g,菊花10g,青葙子10g,谷精草10g,草决明30g;眼底出血加芜蔚子10g,大、小蓟各15g,或云南白药每服1/8瓶,每日2次 。
合并周围神经病变,症见肢体麻木、刺痛或灼痛,四末不温者以自拟四藤一仙汤(鸡血藤30g,钩藤15g,海风藤15g;,络石藤15g,威灵仙10g)加豨莶草20g,桑白皮30g,木瓜10g 。
合并糖尿病性腹泻,症见大便溏泻、腹胀肠鸣、喜温喜按者用熟地黄易生地黄,再加紫苏梗、藿香梗各10g,白芷10g,生薏苡仁30g,诃子肉10g,肉豆蔻10g,健脾行气,燥湿止泻 。
【验案】刘某,男,67岁,干部 。1978年9月14日初诊 。患者于1968年患糖尿病,症见多饮、多食、多尿 。查空腹血糖200mg%以上,尿糖(+H) 。服用甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等,食控六两左右,病情基本控制,有时反复 。1976年并发冠心病 。4个月以前查空腹血糖290mg%,而加用胰岛素32U/d 。近日三多症明显,食控在五两;面部发麻,浑身乏力,口腔溃疡大便干燥,舌红暗,脉沉细 。辨证为气阴两伤,血脉瘀阻 。以降糖活血方加减治疗 。处方:生黄芪30g,山药15g,苍术15g,玄参30g,葛根30g,丹参30g,茜草15g,川芎10g,当归10g,赤芍15g,益母草30g,广木香10g,天花粉30g 。每日1剂,水煎服 。同时继续运用胰岛素32U/d,皮下注射 。格列本脲7.5mg/d、苯乙双胍75mg/d口服 。治疗3个多月,服药100余剂,症状基本消失,病情稳定,复查空腹血糖正常,24小时尿糖定量阴性 。胰岛素用量逐渐减至8U/d 。1979年1月因病情反复,胰岛素增至20U/d,但在守方服药6个月后,胰岛素逐渐停用,复查空腹血糖120mg%,24小时尿糖定量阴性,遂将汤剂改制丸剂常服,以巩固疗效 。
【方源】董振华.祝谌予治疗糖尿病经验举要.中国医药学报,1993,8(1):43 。

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