陈潮祖泄洪饮治疗水肿医案
【组成】麻黄10g ， 制附片15g ， 细辛5g ， 陈皮10g ， 茯苓皮30g ， 大腹皮15g ， 桑白皮15g ， 生姜皮10g ， 紫苏梗15g ， 白术10g 。
【功效主治】用于水肿 。
【方解】吾师指出：凡水肿症 ， 气滞水停是其矛盾焦点 。其形成根源在于：或邪阻气滞 ， 湿郁水泛 ， 此为实；或正虚气弱 ， 湿潴水溢 ， 此为虚 。纯实纯虚者少 ， 虚实挟杂 ， 本虚标实者多 。自《金匮》提出：“诸有水者 ， 腰以下肿 ， 当利小便；腰以上肿 ， 当发汗乃愈”后 ， 千百年来 ， 历代医家无不奉为绳墨 ， 少有会意变通者 。陈老毕生穷究仲景学理 ， 认为仲景强调发汗 ， 意在启上以开下；强调利小便者 ， 意在因势而利导 。均在示人以法 ， 而非囿人之思 。治水当以肺、脾、肾三脏为中心 ， 以化气、行津、导浊为原则 。仲景所出甘草麻黄汤、麻黄附子汤、防己茯苓汤、防己黄芪汤、越婢汤诸方 ， 所体现的治疗原则和治疗点 ， 均不离此 。但每方各有专主 ， 而非通治之方 。针对水肿症本虚标实为多的特点 ， 通治之方的研制 ， 对简化治疗程序 ， 扩大运用范围 ， 增强疗效 ， 均有重大价值 。于是针对水肿症多本虚标实的特点 ， 以自己深刻的理论认识为指导 ， 仿仲景治水之法 ， 效仲景组方之意 ， 以麻黄细辛附子汤合五皮饮加减化裁 ， 制得一方 ， 名“泄洪饮” ， 用治多种水肿 ， 均有突出疗效 。方中麻黄宣肺气 ， 开腠理 ， 通毛窍以启上焦之闭而助水津布散；附子暖命门、壮元阳以助三焦气化流行而复脏腑用清排浊之功；白术健脾除湿以助水液运化吸收；五皮行气利水 ， 专走皮里膜外而导浊阴下行；紫苏梗芳香行气 ， 亦宣亦降 ， 既可助麻黄开启毛窍 ， 又可助五皮直走膜腠 ， 还可通行三焦气机而导浊下趋；细辛走窜三焦 ， 深入命门 ， 最能拔动肾中机窍 ， 促进元气流行 ， 附子得之而命门真火立壮 ， 麻黄得之而表卫毛窍顿开 ， 五皮得之而膜腠气液流行 。全方肺、脾、肾三脏并调 ， 扶正与祛邪兼顾 ， 发汗与利水同施 ， 实为治疗水肿的最佳配伍 。
【加减】寒邪束表 ， 表闭较甚 ， 兼恶寒、无汗、脉紧者 ， 麻黄增至15g ， 另加桂枝、杏仁各15g；寒湿郁表 ， 兼全身酸痛困重者 ， 加羌活、独活各15g；脾阳不运.兼纳呆、口淡、吐清水者 ， 加干姜15g；肾阳虚衰较甚 ， 兼腰膝冷痛、脉微者 ， 附子增至50g ， 另加肉桂5g ， 干姜10g；水邪壅盛 ， 形肿腹满者 ， 加防己10g ， 椒目、葶苈子各15g ， 生大黄5g 。
【验案】罗某 ， 女 ， 16岁 。1991年11月11日以全身浮肿就诊 。自述：4个月前因感冒发热注射青毒素过敏 ， 经抢救脱险后继发水肿 ， 经中西两法治疗4个月余 ， 毫无效果 。询知卧病以来 ， 头晕 ， 口淡 ， 纳呆 ， 小便短少 ， 大便溏薄；观其全身浮肿发亮 ， 皮下有波动感 ， 肿势随体位改变移动 ， 有如盛水皮囊；舌胖而淡甚 ， 苔薄白滑；切得六脉沉而弦滑 。诊断：水肿 。辨证：阳虚湿盛 。治法：温阳利水 。方药：泄洪饮 。制附子30g(另包先熬1小时) ， 陈皮15g ， 大腹皮20g ， 生姜皮30g ， 桑白皮10g ， 茯苓皮30g ， 炒白术20g ， 麻黄20g ， 细辛10g 。上方1剂之后尿量明显增加 ， 愈服小便欲多 。每日1剂 ， 连进4剂后 ， 小便量如常人 ， 全身浮肿消退 。二诊时全身皮肤皱缩 ， 形体消瘦 ， 食欲增加 。唯下肢压之尚有凹陷 ， 且口仍淡 ， 头仍昏晕无力 。原方去桑白皮 ， 麻黄、细辛、茯苓皮、腹皮各减半 ， 以干姜易姜皮 ， 加红参15g ， 续服10余剂而诸症痊愈 。
按：此案系由药毒所致五脏六腑元气大伤引起 ， 而肺郁、脾虚、肾虚为突出矛盾 ， 故治疗以此三脏为重点 。脉沉而弦滑 ， 弦滑非热邪内郁之象 ， 而是水邪壅遏之征 ， 不得妄佐清解之品 。二诊时水邪大势已去 ， 而元气未复 ， 故减利水之五皮 ， 而加补气之人参 ， 温中之干姜 ， 益元培本 ， 以绝水患 。
【陈潮祖泄洪饮治疗水肿医案】【方源】 《临证解惑———陈潮祖教授学术经验研究》
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