高国巡辛开苦降方治疗胃病医案
【组成】黄连6g ， 黄芩、蔻仁各6~9g ， 制半夏、茯苓、陈皮、枳实各9g ， 厚朴12g.
【用法】水煎 ， 分2~3次服 ， 每日1剂 。
【功效主治】凡湿热内蕴、寒热互结所致之胃脘痞闷或支撑 ， 口干口苦 ， 心下痞痛 ， 食后腹胀 ， 噫气频作或恶心 ， 倦怠乏力 ， 纳少乏味 ， 大便不爽或秘结或色黑 ， 小便黄或黄赤 ， 舌红苔白或黄 ， 或厚或腻 ， 脉濡缓或弦滑等 ， 皆可应用本方 。西医诊断之消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等呈现上述见症者 。
【方解】人或恣食生冷 ， 或辛辣太过 ， 或饥饱无常 ， 或嗜酒成癖以致脾失健运则湿困中焦 ， 而胃失阴润必热自中生 ， 故湿热蕴结、寒热错杂之证最易成于胃脘 。本方以辛开苦降为大法 ， 旨在清化蕴结于中焦之湿热 ， 以祛除寒热错杂之证 。方中黄连、黄芩苦寒清热燥湿(苦降) ， 半夏、蔻仁辛温以散寒化湿(辛开) ， 一辛一苦 ， 一开一降 ， 则热可泄 ， 而湿能化 ， 寒能散 ， 因而结自开 ， 痞自除 。更用枳实、厚朴、陈皮行气破滞 ， 以调理中焦气机 ， 气机得顺 ， 则升者升而降者降 ， 既可祛除痞闷胀满之症 ， 亦可功在气行湿亦行而有益于湿热之清化 。茯苓既能健脾又能渗湿 ， 妙在调动脾主运化之功能 ， 以助辛开苦降之力 。
【加减】湿热蕴结以湿或寒偏重者加重蔻仁至9g ， 或加砂仁6~9g ， 减黄芩为6g；若寒象不显者可去蔻仁改用砂仁6~9g ， 或见中阳不足(舌淡有齿印、苔薄白)加淡干姜6g ， 倦怠乏力者加党参、白术各9g ， 纳少乏味者加建曲、山楂各9g；小便短赤者加茵陈10~15g；舌苔白厚者加苍术、前仁各9g ， 或薏苡仁12g；舌苔白厚腻加藿香、佩兰各9g；大便不爽者加生大黄3~6g； ， 大便秘结或大便色黑加生大黄9~12g；胃脘疼痛明显者加延胡索、郁金各9g ， 伴见肝郁症状者加柴胡或香附9g ， 舌红少苔者加沙参、石斛各9~12g ， 食后腹胀者加紫苏梗或莱菔子9g ， 伴恶心或噫气频作者加生姜9g 。
【验案】张某 ， 女 ， 66岁 。1991年2月23日初诊 。主诉胃脘胀满痞痛4年 ， 加重1个月 。患者1990年8月查胃镜报告为浅表性胃炎 ， 经中西医多方治疗 ， 症状仍时轻时重 。近月余病情日渐有加 ， 胃脘部痞满胀痛 ， 遇寒则甚 ， 得热稍减 ， 每于进食后腹胀明显 ， 口苦口干 ， 纳谷不佳 ， 时有心烦 ， 夜寐不安 ， 大便不爽 ， 小便短赤 。剑突下按之软 ， 无明显压痛 ， 唇色红 ， 舌质红而略带紫色 ， 苔厚腻稍黄 ， 脉细滑 。证属湿热蕴结 ， 气机阻滞 。治拟辛开苦降 ， 清化湿热 ， 理气破滞 。以上方加减 ， 连服15剂 ， 即临床治愈 ， 2年后随访未见复发 。
【按语】辛开苦降一法系张仲景所创 ， 其中又以半夏泻心汤为基本方 。该方《伤寒论》主要用治脾胃不和、寒热错杂之呕利痞；《金匮》则以半夏泻心汤治杂病 ， 适用于“呕而肠鸣 ， 心下痞者 。”为使用药更为切合病机 ， 赋予辛开苦降法以新意 ， 故高老于该方中去干姜 ， 改用蔻仁 。因千姜温燥之性太烈而不利祛湿 ， 代之以蔻仁 ， 取其辛开温散且能化湿 ， 既不失干姜辛开温散之用 ， 亦可避免其燥烈不利祛湿之弊 。用参、草、枣 ， 意在助辛开苦降之力 ， 然若用治湿热蕴结之胃脘痞满 ， 势必有碍化湿 ， 甚或壅滞脾胃气机 ， 显然与病机相悖 ， 故当去 。易之以陈皮、厚朴、枳实 ， 既能开结除痞 ， 亦能助湿热之清化 ， 且不失佐助辛开苦降之功(此不用原方之药 ， 而取其立方之意) 。病在脾胃 ， 虽以实邪为主 ， 然实中挟虚乃诸病之所必然 ， 故用茯苓 ， 取其补脾而不滞 ， 且帮助祛湿 ， 此高老制方用药之匠心 。
【高国巡辛开苦降方治疗胃病医案】【方源】王国华.高国巡运用辛开苦降法的经验.湖北中医杂志 ， 1993(3)：7 。
