高国巡辛开苦降方治疗消化性溃疡医案高国巡辛开苦降方治疗消化性溃疡医案
高国巡辛开苦降方
【高国巡辛开苦降方治疗消化性溃疡医案高国巡辛开苦降方治疗消化性溃疡医案】【组成】黄连6g，黄芩、豆蔻仁各6~9g，制半夏、茯苓、陈皮、枳实各9g，厚朴12g 。
【用法】水煎，分2~3次服，每日1剂 。
【功效】主治湿热内蕴、寒热互结所致之胃脘痞闷或支撑，￥干口苦，心下痞痛，食后腹胀，嗳气频作或恶心，倦怠乏力，纳少乏味，大便不爽或秘结或色黑，小便黄或黄赤，舌红苔白或黄，或厚或腻，脉濡缓或弦滑等，皆可应用本方 。西医诊断之消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等呈现上述见症者 。
【方解】人或恣食生冷，或辛辣太过，或饥饱无常，或嗜酒成癖以致脾失健运则湿困中焦，而胃失阴润必热自中生，故湿热蕴结、寒热错杂之证最易成于胃脘 。本方以辛开苦降为大法，旨在清化蕴结于中焦之湿热，以祛除寒热错杂之证 。方中黄连、黄芩苦寒清热燥湿(苦降)，半夏、豆蔻仁辛温以散寒化湿(辛开)，一辛一苦，一开一降，则热可泻，一湿能化，寒能散，因而结自开，痞自除 。更用枳实、厚朴、陈皮行气破滞，以调理中焦气机，气机得顺，则升者升而降者降，既可祛除痞闷胀满之症，亦可功在气行湿亦行而有益于湿热之清化 。茯苓既能健脾，又能渗湿，妙在调动脾主运化之功能，以助辛开苦降之力 。
【加减】湿热蕴结以湿或寒偏重者加重豆蔻仁至9g，或加砂仁6~9g，减黄芩为6g；若寒象不显者可去豆蔻仁改用砂仁6~9g，或见中阳不足(舌淡有齿印、苔薄白)加淡干姜6g，倦怠乏力者加党参、白术各9g，纳少乏味者加建曲、山楂各9g；小便短赤者加茵陈10~15g；舌苔白厚者加苍术、车前子各9g，或薏苡仁12g；舌苔白厚腻者加藿香、佩兰各9g；大便不爽者加生大黄3~6g；大便秘结或大便色黑者加生大黄9~12g；胃脘疼痛明显者加延胡索、郁金各9g，伴见肝郁症状者加柴胡或香附9g，舌红少苔者加沙参、石斛各9~12g，食后腹胀者加紫苏梗或莱菔子9g，伴恶心或嗳气频作者加生姜9g 。
【按语】辛开苦降一法系张仲景所创，其中又以半夏泻心汤为基本方 。该方《伤寒论》主要用治脾胃不和、寒热错杂之呕利痞；《金匮要略》则以半夏泻心汤治杂病，适用于“呕而肠鸣，心下痞者” 。为使用药更为切合病机，赋予辛开苦降法以新意，高老于该方中去干姜，改用豆蔻仁 。因干姜温燥之性太烈而不利祛湿，代之以豆蔻仁，取其辛开温散且能化湿，既不失干姜辛开温散之用，亦可避免其燥烈不利祛湿之弊 。用党参、甘草、大枣，意在助辛开苦降之力，然若用治湿热蕴结之胃脘痞满，势必有碍化湿，甚或壅滞脾胃气机，显然与病机相悖，故当去 。易之以陈皮、厚朴、枳实，既能开结除痞，亦能助湿热之清化，且不失佐助辛开苦降之功(此不用原方之药，而取其立方之意) 。病在脾胃，虽以实邪为主，然实中夹虚乃诸病之所必然，故用茯苓，取其补脾而不滞，且帮助祛湿 。
【方源】《内科常见病效验方药》
