金匮要略乌头赤石脂丸证方证原文与解释
【原文】心痛彻背 ， 背痛彻心 ， 乌头赤石脂丸主之 。
【诠释】心痛彻背 ， 背痛彻心 ， 这是心绞疼即心胸相互牵引作疼的症状表现 ， 至于当时还有什么症状出现 ， 文中未曾论及 。那么 ， 只可从药物组成意义上分析和推测 ， 本条心疼较为严重 ， 不仅是心背彻痛·更主要的是心疼阳脱症状 ， 如心疼憋闷 ， 口唇紫绀 ， 四肢逆冷 ， 额出冷汗 ， 精神恍惚 ， 呼吸微弱 ， 脉沉紧或微细欲绝 ， 此乃阴寒闭阻 ， 血脉瘀滞 ， 心阳欲脱候 ， 故宜乌头赤石脂丸 ， 温阳散寒 ， 敛汗固脱 。
【金匮要略乌头赤石脂丸证方证原文与解释】【治法】温通心阳 ， 峻逐阴寒 。
【方药组成】蜀椒1两 ， 乌头1分(炮) ， 附子半两(炮) ， 干姜1两 ， 赤石脂1两 。
【服法与禁忌】上五味 ， 末之 ， 蜜丸如桐子大 ， 先食服一丸 ， 日三服 ， 不知稍加服 。
【经方方论】本方证是阴寒痼冷 ， 寒饮凝滞候 ， 症见心背彻痛 ， 手足欠温 ， 心疼面白 ， 皮肤湿冷 。值此 ， 急用乌头温经止痛 。配附子、川椒、干姜 ， 大辛大热 ， 驱遂阴寒 ， 回复阳气；佐赤石脂 ， 敛汗固脱 ， 收护心阳 ， 以防阳亡手撒 ， 二便失禁 。如此则阴寒散 ， 阳气振 ， 正气固 ， 心疼止 。
【经方新用】
(1)用乌头赤石脂丸治疗心源性休克 ， 加人参18克(另煎兑人或冲服)：炙甘草30克 ， 能迅速复脉 ， 止疼有捷效 。
(2)乌头赤石脂丸治疗心绞疼急性发作 ， 上方去赤石脂 ， 配川芎15克 ， 丹参30克 ， 汉三七6克 ， 血竭3克 ， 立解 。
(3)乌头赤石脂丸治寒厥腹痛 ， 便泻急作 ， 手足逆冷 ， 脉象沉微 ， 上方加人参一味 ， 即可痛缓脉复 。
【按语】胸痹一证 ， 始见《金匮》一书 ， 称胸痹者 ， 位胸不通而得名 。胸藏心肺 ， 居于阳位 ， 主司气血 ， 调节和维持人体正常的血液循环和呼吸功能 。仲景认为胸主一身之宗气 ， 宜通达而勿郁闭 ， 宜宣畅而勿凝滞 ， 如此则气血通畅 ， 其病休矣 。
仲景对胸痹病机的认识是“阳微阴弦” ， “阴居阳位” ， 痰饮凝聚 ， 胸阳不布 ， 气机痹阻而成 。因此 ， 仲景创制了一系列温阳启闭 ， 蠲饮宽胸的方剂 。诸如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝生姜枳实汤等 。只要胸中阳气宣展 ， 绝无阴闭凝聚之嫌 ， 而咳唾胸痛 ， 心痛短气 ， 胁下逆抢心 ， 心痛彻背等证 ， 均可迎刃而解 。这不能不说是仲景对胸痹证的治疗是一个创建 ， 为后世胸痹证的研究治疗奠定了辨治基础 。同时仲景也观察到胸痹有虚证实证的不同 ， 上述方治皆指实证而言 。如偏于虚证的人参汤 ， 阳衰寒闭的乌头赤石脂丸 ， 病情危急的薏苡附子散等 ， 皆属此例 。后世医家在《金匮》所论胸痹病机理论的指导下 ， 认识到本病脏腑亏损为本 ， 寒痰阴邪为标的因果关系 ， 也进一步突出和明确了心肌循环的缺损和血瘀脉络的梗塞 。当然里边还有痰浊血脂的沉积 ， 阻碍了正常心肌血液的灌输和滋养 ， 因而形成心肌缺血和心梗 ， 所以后世医家研究的通补兼施 ， 芳香温通 ， 活血化瘀 ， 代谢血脂等等治法 ， 丰富和发展了本篇的施治内容 ， 为今后研究创新提供了新的思路 。
由于历史性原因 ， 仲景还认识不到心肌因缺血而致心痛 ， 所以在组建温通心阳方药的同时 ， 缺少活血化瘀药和通络止痛药 ， 此是美中不足 ， 若与上方适当配合此类药物 ， 其效更佳 。另外 ， 心血缺如 ， 心阴亏耗 ， 同样导致心肌劳损 ， 那么 ， 养心血 ， 益心阴 ， 同等重要 。单纯一味的温阳通痹 ， 恐燥劫心阴 ， 当然纯阳虚证用之固属无疑 。而纯阴虚者又当何如?故尔补气养阴 ， 恢复供血 ， 滋养肝肾 ， 降低血脂 ， 占有非常重要的位置 。尤其当今之人 ， 阴虚者多 ， 阳虚者少 ， 劳心者多 ， 劳力者少 ， 所以怡心养神 ， 适当锻炼 ， 节制饮食 ， 劳逸结合 ， 对胸痹证的治疗和康复有着非常重要的意义 。
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