金匮要略苓桂术甘汤证方证原文与解释
【原文】心下有痰饮 ， 胸胁支满 ， 目眩 ， 苓桂术甘汤主之 。
【诠释】心下即胃脘部 ， 胃内有痰饮 ， 饮抑中阳 ， 气机不利 ， 则胃痞满胀 ， 水气上逆则两胁撑胀 ， 口吐涎水 ， 饮阻清阳则头目眩晕 ， 凌心则心悸 ， 胃失和降则呕吐 ， 治宜苓桂术甘汤 ， 温阳化饮 ， 和中除痞 。
【治法】健脾渗湿 ， 通阳化饮 。
【方药组成】茯苓4两 ， 桂枝3两 ， 白术3两 ， 甘草2两 。
【服法与禁忌】上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 分温三服 ， 小便即利 。
【经方方论】苓桂术甘汤宗“温药和之”之旨而立 ， 意在温阳蠲饮 ， 健脾利水 。方中茯苓量大 ， 健脾安神 ， 渗利水湿；桂枝辛温通阳 ， 化气行水；白术甘温 ， 健脾燥湿 ， 补益中气；甘草温阳益气和中 ， 诸药相协 ， 补土制水以消痰饮 。
【经方新用】
(1)苓桂术甘汤配五苓散加黄芪30克 ， 党参18克 ， 陈皮15克 ， 治疗胃下垂之胃内蓄饮 。
(2)苓桂术甘汤配泽泻15克 ， 半夏15克 ， 制南星9克 ， 生姜30克 ， 治疗痰饮眩晕 ， 恶心欲吐 。
(3)苓桂术甘汤配苏子12克 ， 白芥子10克 ， 葶苈子12克 ， 石韦30克 ， 桑皮30克 ， 治疗痰饮阻肺之咳逆上气 。
(4)苓桂术甘汤加党参30克 ， 生姜30克 ， 半夏15克 ， 吴茱萸10克 ， 陈皮15克 ， 治疗中寒胃弱水饮呕逆者 。
【医案举例】
例1张某 ， 女 ， 51岁 。患咳逆上气数年 ， 近期发作频繁 ， 病趋日进 ， 突出表现痰多 ， 质稀如水 ， 黏涎不断 ， 咳甚则呕吐清水 ， 不仅是喘促憋闷 ， 倚息难卧 ， 就连胃脘部也胀满不舒 ， 无食欲 ， 头重心悸 ， 面目浮肿 ， 小便欠利 ， 卧则痰阻气道 ， 喉有鸣声 ， 舌质淡 ， 苔白滑 ， 脉沉迟且弦 。听诊：心音低钝 ， 律整无杂音 ， 肺有哮鸣 ， 肺底有细小水泡音 。胸透：肺纹理增重 ， 膈肌下降 ， 肋间隙增宽 。
诊断：支气管哮喘 ， 肺气肿 。
辨证：痰饮渍肺 ， 阻塞气道 ， 饮生中宫 ， 阳气不布 。
治法：温建中阳 ， 堵绝饮源 ， 涤痰肃肺 ， 降逆平喘 。
方药：苓桂术甘汤加味 。
组成：茯苓30克 ， 桂枝12克 ， 白术15克 ， 甘草10克 ， 半夏15克 ， 麻黄5克 ， 射干12克 ， 苏子12克 ， 白芥子8克 ， 葶苈子10克 ， 生姜30克 ， 杏仁12克 ， 地龙18克 ， 白果10克 。每日1剂 ， 水煎分早午晚三次温服 。
复诊：药服5剂 ， 咳喘渐平 ， 痰饮明显减少 ， 胃纳随之见增 ， 夜能平卧 ， 喉中痰鸣消失 ， 继服原方6剂 。听肺：少有哮鸣 ， 水泡音消失 ， 咳嗽气促小有发作 ， 浮肿尽消 ， 续服上方7剂 ， 诸证缓解 。
例2苗某 ， 女 ， 30岁 。经常性头晕 ， 甚则心悸 ， 无眩转耳鸣感 。头重如裹 ， 眉目不展 ， 困倦嗜睡 ， 胃纳欠佳 ， 身倦乏力 ， 两胁支满 。既往有胃病史 ， 饮寒吸冷则胃胀呕吐 。刻诊：面容虚白 ， 形体丰腴 ， 舌淡体胖有齿痕 ， 脉虚缓 ， 重按弦紧 。
辨证：饮邪犯胃 ， 困阻清阳 。
治法：温中化饮 ， 升清降浊 。
方药：苓桂术甘汤加味 。
组成：茯苓30克 ， 桂枝15克 ， 白术15克.甘草10克 ， 泽泻15克 ， 荷叶30克 ， 白芷10克 ， 川芎10克 ， 半夏20克 ， 生姜30克 ， 龙齿20克 ， 草蔻15克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次温服 。
【金匮要略苓桂术甘汤证方证原文与解释】复诊：药服四剂 ， 胃纳见好 ， 头脑开始清醒 ， 嗜睡除 ， 小便利数 ， 身感轻松 ， 齿痕消失 ， 此胃阳振奋 ， 清升浊降 ， 继服上方6剂 ， 愈 。
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