伤寒论桂枝汤证方证原文与解释
【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，浙浙恶风，翁翁发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之 。
【诠释】太阳中风，阳浮而阴弱，此指脉言 。阳浮者，浮脉为阳主表，卫表受邪，邪正相持则发热；阴弱者，阴脉细弱，营阴不足，阴津不固则自汗出；此营卫失和之显象也 。同时，仲景对其证候表现描写的绘声绘色，更加形象地概述出太阳中风的自身感受 。如畏缩怕冷之状，冷水洒浙恶风，身有温煦发热之感，凡此皆非壮热寒战之比，乃表虚营亏之征 。鼻呜者.肺气失宣，气息不利；千呕者，胃气上逆，上述诸症为太阳中风证的主要脉证，故主桂枝汤治之 。
【治法】解肌发表，调和营卫 。
【方药组成】桂枝3两(去皮)，芍药3两，甘草2两(炙)，生姜3两(切)，大枣12枚(擘) 。
【服法与禁忌】上五味，收咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升 。服己须曳，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除 。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂 。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽 。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服 。若不汗出，乃服至二三剂，禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物 。
【经方方论】桂枝汤是《伤寒论》方证中的第一方，是太阳中风邪犯营卫的首剂 。方中桂枝味辛性温，解肌散风；芍药味酸性寒，敛阴和营，二者相配，一辛一散，解肌发汗；一酸一敛，收守营阴，共司开合，调和营卫 。生姜辛温，助桂枝辛散表邪，降逆止呕；大枣甘温，配芍药以和营阴；甘草甘平，调和诸药，共奏散寒驱风，调和营卫之效 。
桂枝汤的服法尤为重视，并提出了严格规范，首先服桂枝汤过一会，当啜热稀粥，以助药力，可见桂枝汤非发汗峻剂，须借粥调和胃气，令其汗出 。在汗出过程中，不可如水淋漓，当以遍身折折微似有汗者佳 。若一服汗出病愈，停服，不必尽剂 。若病重者，服--.剂病证仍在者，可继续服用，若不汗出，可昼夜服至二三剂 。病在治疗期间，提出饮食禁忌，如生冷油腻、酒酪辛辣、腐臭之物，以防助疾滞胃，于病不利 。
【经方新用】
(1)桂枝汤用治妊娠五十余天，气血不和寒热腹痛者 。
(2)桂枝汤重用生姜加半夏、竹茹、砂仁、苏梗，治疗妊娠恶阻 。
(3)桂枝汤治疗产后血虚，筋脉失濡之肢体酸痛，挛急搐动 。
原方加当归，石斛，鸡血藤，生牡蛎 。
(4)桂枝汤加味治疗肺炎后期，形怯气虚，营卫失和，肺部啰音吸收不利，迟迟不愈者 。
(5)桂枝汤配黄芪、细辛、川芎、地龙，治疗血虚寒凝，血脉瘀阻之肢端苍白的雷诺氏症 。
(6)桂枝汤治疗末梢神经炎，配黄芪、当归、威灵仙、丹参 。
(7)桂枝汤加制附子、鹿角片、鸡血藤，治冻疮 。
(8)桂枝汤配炙甘草、党参、苦参、丹参、石菖蒲，治疗频发性室性早搏 。脉现结代 。
(9)桂枝汤配生脉饮、佐郁金、降香，治心营虚损之心绞疼 。舌嫩红剥苔，脉细弱者 。
(10)桂枝汤配白屈菜、苦楝子、五倍子、白芨，治疗感染(HP)毒菌株引起的胃黏膜糜烂溃疡 。
(11)桂枝汤合四逆散并用，治疗肠道激诺综合症 。
(12)桂枝汤配黄芪、白附子、全虫、防风，治疗眼肌麻痹 。
(13)眶上神经痛投桂枝汤配白芷、细辛、蔓荆子、川芎 。症见头痛汗出恶风，脉浮弦者 。
(14)桂枝汤加细辛、辛夷、蝉衣、荆芥、天虫，治疗过敏性鼻炎而时流清涕者 。
(15)桂枝汤配当归、胡麻仁、何首乌、刺蒺藜，治疗老年血虚风燥，肌肤失荣之瘙痒症 。
(16)桂枝汤配玉屏风散治疗卫表不固，风邪袭络之荨麻疹 。
【新用方义】桂枝汤原方义：解肌发表，调和营卫.用治太阳中风表虚证 。今借用此方治妊娠初期气血失和之寒热腹痛者，义在调和气血，和里缓急，安顿胎室，以适应妇女妊娠形体的不适应性 。体征当以脉缓滑而非芤弦；寒热者而非少阳证；腹痛无腰酸下坠见红之象，服芎归胶艾汤则非所宜，故投桂枝汤原方，自然取效 。妊娠初期，聚血养胎，血不足而气有余，逆而犯胃，中土素虚，肝胃不和，易致恶阻不食，之所以投桂枝汤，义在建中阳，益胃气，平冲逆，重用生姜，温中和胃，佐半夏10克，砂仁10克，苏梗12克，竹茹15克，降逆止呕，以除恶阻 。
治产后血虚筋脉失濡之肢体酸痛，手足搐动证，此乃血虚风动，筋脉挛急所致 。治当补血养肝，舒缓筋脉为法，方取桂枝汤义在养阴和营，缓解挛急 。配当归30克，鸡血藤30克，补血活血，加石斛18克，生牡蛎30克，育阴潜阳，血充则筋润，风息则挛平 。若因肝热动风，痉搐凝视，四肢强直，脉象弦劲者，当以羚羊钩藤汤为是.非桂枝汤所能治 。
桂枝汤之所以用治肺炎后期久咳不愈证，目的不是为了清泻肺热.祛痰止咳，而是针对肺炎后期啰音吸收较慢，形体怯弱，肺气不足，抗体低下，表现营卫失和的症状尤为突出 。此刻，按肺热实证治疗，非但无益，反耗气伤阴，有损于正，致余邪迁延难愈 。故取桂枝汤在养阴和营的基础上，增强肺气的肃降功能，蠲除余邪，配加西洋参4克、麦冬10克，补益气阴，佐杏仁9克、桑皮15克，宣肺止咳，数剂即愈 。若毒火炽盛，壮热烦渴，气促鼻煽，脉洪大滑数者，则当另行图治 。
雷诺病.末梢神经炎、冻疮、病异而理一 。皆为寒凝经脉，血络瘀阻，阳虚失煦所致 。治当温经散寒，解痉活血，通达脉络法，方取桂枝汤，温煦和营，通利血脉 。气行血行，气虚血瘀，为加大活血力度，桂枝汤配加大量黄芪和当归，益气活血 。阳气行则血脉通，阴寒闭则血脉壅，解痉缓挛痹，治瘀须温通 。故上方加制附子12克，鹿角片10克，温肾阳、驱阴寒、激活力、促循环；佐川芎12克，地龙10克，威灵仙20克，解痉通脉，活血化瘀，振奋和松缓微循环，可使肢端麻木冷感得以消失 。
心主血脉，赖阳气以行之，得营血以养之，此乃正律 。心气不足，营血亏耗，则心序不齐，缺血缺氧则绞疼时作 。此际，脉必结代或沉细而弱，面苍憔悴，形体疲惫，心悸气短，劳则汗出，改善循环，缓解心疼，《难经》云：“损其心者，调其营卫 。”方投桂枝汤，益气和营，温里补虚 。另配人参10克，汉三七6克(冲服)，川芎10克.郁金10克，补心气、活心脉、心稳律整、诸症悉平 。
糜烂性胃炎及溃疡的形成，多为感染(HP)毒菌株腐蚀胃黏膜而出现的炎症性介质，呈现脘痛，灼热嘈杂、吞酸胀满、嗳气等诸多临床症状，久延不愈，易伤胃气，损及胃阳，呈现里虚中寒，空腹挛痛，面白无华，拒寒喜温，关脉沉紧 。刻诊：当取桂枝汤倍芍药、甘草，益虚建中，缓解挛痛；配伍白屈菜10克，苦楝子15克，川椒8克，杀菌解毒；佐白芨15克，五倍子10克，护膜生机，防御攻击因子的侵蚀和破坏，为此，则长期溃疡久治不愈者，有良效 。
肝为藏血之脏，体阴用阳，宜疏泄而恶抑郁 。若肝气盆怒，激惹犯脾，木土相乘，动态失衡，形成肠道激惹综合征 。症以腹痛便泻、泻后痛减、舌淡苔白，右脉沉弦，证属里虚中寒，肝旺侮脾，治宜桂枝汤配合四逆散，温里益虚，抑肝扶脾，使之肝脾趋于平调，维持其正常的生克平态，则诸症皆失 。
眼肌麻痹，目睑下垂，上展受限，影响视力 。此乃中气不足，营卫失和，风邪袭络所致 。服桂枝汤解肌散风，以和营卫；配黄芪30克，补气促动，振奋眼肌，佐白附子6克，全虫10克，防风10克，取祛风化痰，解痉通络之效 。若眶上神经痛，依桂枝汤配白芷15克，细辛4克，川芎10克，蔓荆子10克，疏风散寒、解痉止痛 。
桂枝汤配玉屏风散治荨麻疹，症宜表虚自汗，丘疹瘙痒，迂风即起，形气不足，面白娇嫩，肌肤盛，气短乏力，屡发感冒，脉象虚缓，义取解肌调营卫，固表御风邪，敛散相合，疏风止痒 。若年老血虚风燥，肌肤失荣之瘙痒症，上方加胡麻仁15克、当归15克、何首乌18克、刺蒺藜12克，养血润燥，疏风和营，有良效 。
【医案举例】
例1王某，女，27岁，已婚，停经50余天，择食恶心，身倦嗜睡 。每天下午，身寒低热，微似汗出，傍晚得解，口不渴，无身痛，伴腹痛阵作，发作十余日 。开始以为感冒，服发汗药无效 。按脉滑利.左寸独甚，此少阴动甚之妊子也 。之所以身发寒热，小腹隐痛，此初孕之气血不和，身体异感不适所致 。虽腹痛无腰酸腹坠见红之征，同属聚血养胎，气血不和，据证投服桂枝汤：3剂愈 。
例2唐儿，男，5岁 。幼儿体胖，形盛气虚，动则汗出 。因起居不慎，外出冒风，咳嗽.胸闷短气，咯痰稀白，或呕吐涎沫，肺部听诊有湿啰音；胸透：肺纹理粗乱，并见小片状模糊阴影；血检白细胞7800/立方毫米，中性细胞78%，淋巴细胞22%，观舌淡红，苔白滑.脉缓滑无力 。
辨证：痰饮闭肺，气逆喘咳；投方射干麻黄汤，痰喘明显好转，而肺下野少许水泡音吸收较慢，夜热汗出，晨起恶风，面白娇嫩，咳声低微，舌嫩少苔，脉细缓无力 。此病后期气阴不足，营卫失和，病不甚而抗邪无力：呈现正虚邪恋，病势缠绵 。届时不可急于祛邪，更不可大剂的利肺涤痰，恐更伤正，治疗采用养阴和营，宣肺止咳法，处方桂枝汤加西洋参6克、麦冬10克、杏仁6克、桑皮10克，4剂愈 。
【伤寒论桂枝汤证方证原文与解释】【按语】桂枝汤是治疗太阳中风表虚症的方剂，运用以发热、汗出、恶风、苔白滑、脉浮缓为其要点 。功效是解肌散风、调和营卫 。然而，临证中以桂枝汤为主方，略加化裁，可用治多种病症并取得显著效果，在经方新用中已做介绍，此不赘述 。虽所治病类众多，病候表现不一-，但其最根本的一条，必须符合桂枝汤的机制和方义：同时还要把握所治病证的机制与桂枝汤的内在联系，在同一个框架内进行药物加减变化 。换言之，必须在桂枝汤方证的范围内随兼证表现而灵活地配方遺药，决不可脱离桂枝汤方证这一主题 。否则，就不是桂枝汤新用了 。上述诸多病证的治疗都体现了这一精神，这就是中医所讲异病同治的例子，从中不难看出经方应用的广泛性和治疗效果的创新性 。
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