泽漆汤的合方思路与技巧、医案验案
【应用导读】
肺热证以咳嗽 ， 或气喘 ， 或哮喘 ， 胸闷 ， 痰黄质稠 ， 或喘息不能平卧 ， 肢体水肿 ， 口渴 ， 舌质红 ， 苔黄为主 。
【方药解读】
泽漆汤是辨治肺热证的重要代表方 ， 由半夏半升(12g) ， 紫参(一作紫菀)五两(15g) ， 泽漆煮取一斗五升、三斤(150g) ， 生姜五两(15g) ， 白前五两(15g) ， 甘草、黄芩、人参、桂枝各三两(9g)所组成 ， 以清肺降逆为主 。
运用泽漆汤 ， 若是辨治肺热证 ， 最好用泽漆汤原方用量比例；若辨治以邪热甚为主 ， 可依病变酌情调整紫参、黄芩用量；若辨治以肺气上逆为主 ， 可依病变酌情调整半夏、白前用量；若辨治以肺气不宣为主 ， 可酌情调整生姜、桂枝用量；若是辨治夹气虚者 ， 可依病变酌情调整人参、甘草用量；若是辨治相兼杂病 ， 合方运用则是最佳选择 。
1.药用个性
(1)泽漆味辛、苦 ， 性寒 。辛以宣散 ， 苦以降泄 ， 辛苦寒相济旨在清热宣肺降逆 。
(2)黄芩味苦 ， 性寒 。苦寒清泻肺热 。
(3)紫参味苦、性凉 。苦以降泄 ， 凉以清热 。
(4)半夏味辛、苦 ， 性温 。辛开苦降旨在宣肺降逆 。
(5)生姜味辛、性温 。宣发透散 。
(6)白前味辛、甘 ， 性平 。辛平旨在宣肺 ， 甘平旨在益肺 。
(7)人参味甘、苦、性温 。补益肺气 。
(8)桂枝味辛、甘 ， 性温 。通阳温肺降逆 。
(9)甘草味甘 ， 性平 ， 益气和中 。
2.药用配伍
(1)泽漆与黄芩、紫参：辛寒旨在透热 ， 苦寒旨在泻热 。
(2)半夏与生姜、白前：宣降肺气 ， 燥湿化痰 。
(3)桂枝与生姜：温阳化饮 ， 宣散肺气 。
(4)甘草与泽漆、黄芩、紫参：兼防寒凉药伤气 。
(5)甘草与半夏、生姜、桂枝：兼防温化药伤气 。
【泽漆汤的合方思路与技巧、医案验案】(6)甘草与人参：补益肺气 ， 化生阴津 。
【泽漆汤合方辨治脏腑兼证】
1.肺热证与脾胃病证病人既有急、慢性肺系疾病 ， 又有急、慢性脾胃疾病 ， 根据病变证机及病证表现仅治肺系疾病或脾胃疾病都有其局限性 ， 对此只有相互兼治才是最佳选择 。
(1)肺热证与脾胃虚寒证：病变及症状表现是肺热证伴有脾胃虚寒证如脘腹疼痛 ， 不思饮食 ， 喜温怕冷 ， 舌质淡 ， 苔薄白 。对此既要治肺热证又要治脾胃虚寒证 ， 可选用理中丸与泽漆汤合方 ， 方以理中丸温补脾胃 ， 以泽漆汤清肺降逆 。
合方组成：人参9g ， 白术9g ， 干姜9g ， 半夏12g ， 紫参15g ， 泽漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黄芩9g ， 桂枝9g 。
(2)肺热证与脾胃湿热证：病变及症状表现是肺热证伴有脾胃湿热证如胃痛 ， 不思饮食 ， 口苦 ， 口腻 ， 肢体困重 ， 脉沉 。对此既要治肺热证又要治脾胃湿热证 ， 可选用泻心汤和栀子柏皮汤与泽漆汤合方 ， 方以泻心汤和栀子柏皮汤合方清泻脾胃湿热 ， 以泽漆汤清肺降逆 。
合方组成：大黄12g ， 黄连3g ， 栀子15g ， 黄柏6g ， 半夏12g ， 紫参15g ， 泽漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 桂枝9g 。
(3)肺热证与脾胃气虚证：病变及症状表现是肺热证伴有脾胃气虚证如胃痛 ， 不思饮食 ， 倦怠乏力 ， 面色萎黄 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉弱 。对此既要治肺热证又要治脾胃气虚证 ， 可选用黄芪建中汤与泽漆汤合方 ， 方以黄芪建中汤补益脾胃 ， 以泽漆汤清肺降逆 。
合方组成：桂枝9g ， 白芍18g ， 大枣12枚 ， 胶饴70ml ， 黄芪5g ， 半夏12g ， 紫参15g ， 泽漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黄芩9g ， 人参9g 。
2.肺热证与肝病证病人既有急、慢性肺系疾病 ， 又有急、慢性肝病 ， 根据病变证机及病证表现仅治肺系疾病或肝病都有其局限性 ， 对此只有相互兼治才是最佳选择 。
(1)肺热证与肝寒证：病变及症状表现是肺热证伴有肝寒证如胁痛 ， 头痛 ， 不思饮食 ， 喜温怕冷 ， 舌质淡 ， 苔薄白 。对此既要治肺热证又要治肝寒证 ， 可选用吴茱萸汤与泽漆汤合方 ， 方以吴茱萸汤温肝散寒 ， 以泽漆汤清肺降逆 。
合方组成：人参9g ， 吴茱萸24g ， 生姜18g ， 大枣12枚 ， 半夏12g ， 紫参15g ， 泽漆150g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黄芩9g ， 桂枝9g 。
(2)肺热证与肝热证：病变及症状表现是肺热证伴有肝热证如胁痛 ， 头痛 ， 口苦 。对此既要治肺热证又要治肝热证 ， 可选用栀子柏皮汤与泽漆汤合方 ， 方以栀子柏皮汤清泻肝热 ， 以泽漆汤清肺降逆 。
合方组成：栀子15g ， 黄柏6g ， 半夏12g ， 紫参15g ， 泽漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 桂枝9g 。
3.肺热证与心病证病人既有急、慢性肺系疾病 ， 又有急、慢性心血管疾病 ， 根据病变证机及病证表现仅治肺系疾病或心血管疾病都有其局限性 ， 对此只有相互兼治才是最佳选择 。
(1)肺热证与心阳虚证：病变及症状表现是肺热证伴有心阳虚证如心悸 ， 气短 ， 手足不温 ， 舌质淡 ， 苔薄白 。对此既要治肺热证又要治心阳虚证 ， 可选用桂枝加附子汤与泽漆汤合方 ， 方以桂枝加附子汤温补心阳 ， 以泽漆汤清肺降逆 。
合方组成：桂枝9g ， 白芍9g ， 大枣12枚 ， 附子5g ， 半夏12g ， 紫参15g ， 泽漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黄芩9g ， 人参9g 。(2)肺热证与心热证：病变及症状表现是肺热证伴有心热证如心悸 ， 心胸烦热 ， 失眠 。对此既要治肺热证又要治心热证 ， 可选用栀子豉汤与泽漆汤合方 ， 方以栀子豉汤清泻心热 ， 以泽漆汤清肺降逆 。
合方组成：栀子14g ， 淡豆豉10g ， 半夏12g ， 紫参15g ， 泽漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 桂枝9g 。(3)肺热证与心气郁证：病变及症状表现是肺热证伴有心气郁证如心中痞 ， 胸闷 ， 胸满 ， 胸胁窜痛 ， 心胸引痛 。对此既要治肺热证又要治心气郁证 ， 可选用枳实薤白桂枝汤与泽漆汤合方 ， 方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳 ， 以泽漆汤清肺降逆 。
合方组成：枳实4g ， 厚朴12g ， 薤白24g ， 全瓜蒌15g ， 半夏12g ， 紫参15g ， 泽漆150g ， 生姜15g ， 白前15g ， 甘草9g ， 黄芩9g ， 人参9g ， 桂枝9g 。
【验案体会】
1.慢性支气管炎、慢性胃炎
韩某 ， 女 ， 61岁 ， 郑州人 ， 有多年慢性支气管炎、慢性胃炎病史 ， 近因病证加重前来诊治 。刻诊：咳嗽 ， 气喘 ， 动则加剧 ， 痰稠色黄 ， 咳痰不爽 ， 口干不欲饮水 ， 胃痛因食凉加重 ， 喜温怕冷 ， 舌质淡红 ， 苔薄黄 ， 脉弱 。辨为肺热证与脾胃虚寒证 ， 治当清肺泻热 ， 温中散寒 ， 给予理中丸与泽漆汤合方 。方取红参10g ， 白术10g ， 干姜10g ， 姜半夏12g ， 紫参15g ， 泽漆50g ， 生姜15g ， 白前15g ， 黄芩10g ， 桂枝10g ， 炙甘草10g 。6剂 。第1次煎35分钟 ， 第2次煎30分钟 ， 合并药液 。每日1剂 ， 分3服；二诊：痰量减少 ， 咳痰较易 ， 胃痛略有减轻 ， 以前方6剂；三诊：咳喘减轻 ， 胃痛缓解 ， 以前方6剂；四诊：怕冷好转 ， 以前方6剂；五诊：胃痛未作 ， 咳喘不明显 ， 以前方6剂；之后 ， 以前方治疗80余剂 ， 诸症消除 。随访6个月 ， 一切尚好 。
用方体会：根据咳喘、痰稠色黄辨为热 ， 再根据胃痛、食凉加重辨为寒 ， 因气喘、动则加剧、脉弱辨为气虚 ， 以此辨为肺热证与脾胃虚寒证；方以理中丸温补脾胃 ， 以泽漆汤清肺降逆 。方药相互为用 ， 以取其效 。
2.慢性支气管哮喘、中耳炎
陈某 ， 男 ， 50岁 ， 郑州人 ， 有多年慢性支气管哮喘病史 ， 2年前又患中耳炎 ， 虽经治疗但反复发作 ， 近因病证加重前来诊治 。刻诊：咳嗽 ， 气喘 ， 动则加剧 ， 痰稠色黄 ， 咳痰不爽 ， 耳痛 ， 耳肿 ， 急躁易怒 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉浮；辨为肺热证与肝热证 ， 治当清肺泻肝 ， 给予栀子柏皮汤与泽漆汤合方 。方取栀子15g ， 黄柏6g ， 姜半夏12g ， 紫参15g ， 泽漆50g ， 生姜15g ， 白前15g ， 黄芩10g ， 红参10g ， 桂枝10g 。6剂 。第1次煎35分钟 ， 第2次煎30分钟 ， 合并药液 。每日1剂 ， 分3服；二诊：耳痛减轻 ， 咳喘好转 ， 以前方6剂；三诊：耳痛基本消除 ， 以前方6剂；四诊：黄痰减少 ， 以前方6剂；五诊：耳肿、耳痛消除 ， 以前方6剂；六诊：诸症缓解 ， 以前方治疗50剂；之后 ， 以前方变汤剂为散剂 ， 每次6g ， 每日3次 。随访1年 ， 中耳炎未复发 ， 哮喘缓解 。
用方体会：根据咳喘、痰黄辨为肺热 ， 再根据耳肿、耳痛辨为肝热 ， 以此辨为肺热证与肝热证；方以栀子柏皮汤清泻肝热 ， 以泽漆汤清肺降逆 。方药相互为用 ， 以取其效 。
3.支气管哮喘、间质性肺疾病
唐某 ， 女 ， 53岁 ， 平顶山人 ， 有10余年慢性支气管炎病史 ， 3年前又诊断为间质性肺疾病 ， 近因病友介绍前来诊治 。刻诊：咳嗽 ， 气喘 ， 胸闷 ， 因情绪异常加重或诱发 ， 胸及喉中痰鸣 ， 痰稠色黄不易咳出 ， 精神郁闷 ， 倦怠乏力 ， 舌质红 ， 苔薄黄略腻 ， 脉沉 。辨为肺热证与气郁证 ， 治当清降肺逆 ， 理气解郁 ， 给予泽漆汤与四逆散合方加味 。方取紫参15g ， 泽漆50g ， 黄芩10g ， 姜半夏12g ， 生姜15g ， 白前15g ， 桂枝10g ， 红参10g ， 柴胡12g ， 枳实12g ， 白芍12g ， 葶苈子15g ， 炙甘草10g 。12剂 。第1次煎35分钟 ， 第2次煎30分钟 ， 合并药液 ， 每日1剂 ， 分3服；二诊：咳嗽减轻 ， 以前方12剂；三诊：痰量减轻 ， 咳痰较爽 ， 以前方12剂；四诊：胸及喉中痰鸣基本消除 ， 以前方12剂；五诊：精神抑郁明显好转 ， 以前方12剂；六诊：诸症得到有效控制 ， 以前方12剂；七诊：诸症缓解 ， 以前方治疗100余剂；之后 ， 为了巩固疗效 ， 以前方变汤剂为散剂 ， 每次6g ， 每日3次；随访1年 ， 一切尚好 。
用方体会：根据咳喘、痰稠色黄辨为肺热 ， 再根据胸闷、情绪异常诱发辨为气郁 ， 依胸及喉中痰鸣辨为痰蕴 ， 又依倦怠乏力辨为夹气虚 ， 以此辨为肺热证与气郁证；方以泽漆汤清降肺逆 ， 兼以温通益气 ， 以四逆散调理气机 ， 加葶苈子降逆止咳平喘 。方药相互为用 ， 以取其效 。
推荐阅读
- 善琏湖笔是哪儿的特产吗？善琏湖笔介绍
- 羊毛笋炖咸肉是哪儿的特产吗？羊毛笋炖咸肉介绍
- 梅鲚是哪儿的特产吗？梅鲚介绍
- 盐卤豆腐是哪儿的特产吗？盐卤豆腐介绍
- 震远同牛皮糖是哪儿的特产吗？震远同牛皮糖介绍
- 德清毛竹是哪儿的特产吗？德清毛竹介绍
- 芽麦塌饼是哪儿的特产吗？芽麦塌饼介绍
- 玫瑰酥糖是哪儿的特产吗？玫瑰酥糖介绍
- 湖羊肉是哪儿的特产吗？湖羊肉介绍
- 泗安酥糖是哪儿的特产吗？泗安酥糖介绍