朱良春 鼻疗方治顽固头痛
顽固头痛类似西医的血管神经性头痛或三叉神经痛 。病因复杂 ， 若以表里分 ， 有外感、内伤之别；以虚实论 ， 有正虚、邪实和虚实夹杂之异；以部位言 ， 有巅顶、前后、两侧之殊 。盖头为诸阳之会、精明之府 ， 凡手足之阳经均上循头面 ， 足厥阴上会巅顶 ， 故五脏精华之血 ， 六腑清阳之气 ， 皆上会于此 。脑颅内外畅通 ， 则神清志爽 。若外邪入侵 ， 头部经络受阻 ， 则气机阻滞 ， 气血运行不畅 ， 清浊相干 ， 即发头痛或周期性头痛 。究其病因 ， 多与风邪上窜 ， 久病络瘀 ， 加之夹痰、夹湿有关 。吾师朱良春治顽固头痛擅用鼻疗 ， 配合小方、简方内服 ， 兹选析如下：
偏头痛用鼻疗方
虚实寒瘀配小方
朱师指出 ， 鼻药疗法其奏效机理乃据《灵枢》“十二经脉 ， 三百六十五络 ， 其血气皆上于面 ， 而走空窍 ， 其宗气上出于鼻而为臭”之理 ， 故可借其内在经络之联系 ， 以达到调其气血 ， 和其营卫 ， 平其偏胜 ， 开其痹塞 ， 使病邪得以驱除 。朱师自拟鼻疗法加小方、单方内服 ， 应手取效 。如治疗瘀血偏头痛患者郑姓少妇 ， 左侧偏头痛两年 ， 每发于经前 ， 先自太阳穴刺痛 ， 严重时连及眼睑并前额 ， 痛时恶心呕吐 ， 刺痛每发均持续半天 ， 痛后头昏乏力 。伴有行经少腹刺痛 ， 经色暗红有血块 ， 西药治疗半年无效 ， 转中医治疗 ， 中西药合用半年 ， 疗效仍不显 。就诊时自述发作前胸胁胀闷 ， 夜寐不安 ， 纳食不香 ， 心情紧张 ， 少腹胀痛不可忍 ， 舌暗红 ， 舌边有瘀斑 ， 苔白脉细涩 ， 证属肝郁、气滞、血瘀 。鼻疗药用生硫黄(研粉) 5克 ， 川芎粉3克 ， 用葱根汁调成软膏 ， 取黄豆大用纱布包塞右侧鼻孔 ， 再投当归补血汤(生黄芪30克 ， 当归15克)加制香附50克水煎服 ， 一剂即经畅少腹痛减 ， 头刺痛大减 ， 再服两剂合鼻疗 ， 诸症全除 ， 追访两年无复发 。
朱师指出：“治疗肝郁气滞血瘀病证 ， 在疏肝理气的同时 ， 应配合养肝血健脾气之法 ， 方有相得益彰之效 。”盖一味香附即有疏肝郁、行气滞、通血瘀之效 ， 助以黄芪健脾气 ， 当归补肝血 ， 配合鼻疗 ， 有标本同治之妙 。体实邪实 ， 勿愁香附剂量之大 ， 量大药专力峻 ， 才能解急痛 。《本草正义》云：“香附 ， 辛味甚烈 ， 香气颇浓……凡辛温气药 ， 飚举有余 ， 最易耗散元气 ， 引动肝肾之阳 ， 且多燥烈 ， 则又伤阴 。惟此物虽含温和流动作用 ， 而物质既坚 ， 则虽善走而亦能守 ， 不燥不散 ， 皆其特异之性 ， 故可频用而无流弊 。”医之不传之秘在于药量也 。医圣张仲景“勤求古训 ， 博采众方” ， 观伤寒金匮之小方大多是当时久在民间流传的效方 。朱师历年来非常注重搜集久在民间流行之方药 ， 且在中医理论指导下加以验证 ， 颇有实效 。生硫黄系天然矿产 ， 性燥而烈 ， 既热又宣 ， 行速力大 ， 温里通经 ， 彻上彻下 ， 彻内彻外 ， 无所不到 。但微量用于鼻疗 ， 乃借其大辛大热 ， 循经鼓荡正气 ， 又借其冲动之力驱除病邪 ， 故硫黄用于鼻疗 ， 对寒瘀虚实均有确切的疗效 。本非去风而能去风 ， 本非除湿而能除湿 ， 治疗顽固头痛之奥秘亦在于此 。
笔者仿朱师之法而广其用 ， 历年来治疗血虚、血瘀、风痰、寒阻之偏头痛均获著效 。曾治缪姓妇 ， 刚过更年期 ， 左侧头部胀痛反复发作3年 ， 加重半年 ， 平时多因劳累或思虚过度诱发 。痛甚时连及巅顶、前额 ， 且有恶心呕清水等象 。西药治疗无效 ， 中药曾服过“散偏汤”、“清上蠲痹汤”、“清空膏”等加减均未效 。就诊时值孟冬 ， 因劳累发作头涨痛 ， 症如上述 ， 伴头昏乏力 ， 心悸气短 ， 纳谷不香 ， 面白无华 ， 唇舌色淡 ， 薄白苔 ， 脉象虚涩 。证属血虚络瘀头痛 。笔者仿朱师内外合治法 ， 药用生硫黄粉6克 ， 北细辛粉3克 ， 用食醋调成软膏 ， 取黄豆稍大一块纱布包 ， 塞右鼻孔(右痛塞左) 。另嘱购炙山萸肉45克 ， 分3天6次嚼服 ， 枸杞子等量调味 。鼻疗第一天即头痛基本消失 ， 诸症大减 ， 3天后头痛诸症均无再发 ， 嘱停鼻疗 ， 继用萸肉、枸杞子嚼服10天 ， 后以“人参养营丸”善后 ， 追访两年无复发 。张锡纯善用萸肉 ， 言其得木气最厚 ， 收敛之中兼具条畅之性 ， 补肝血 ， 熄内风 ， 敛元气之功胜过参芪术 ， 其性不但补肝 ， 而兼能通利气血 。故用山萸肉配合鼻疗治血虚顽固头痛 ， 获标本同治之效 。
湿热头痛合鼻疗
大剂土苓简方绕
朱师指出：“因湿热蕴结 ， 浊邪害清 ， 清窍不利而发头痛 ， 如误治延之日久 ， 久病入络 ， 脉络痹阻 ， 则痛 。势甚烈 ， 斯时祛风通络之剂难缓其苦 ， 惟有利湿泄热为主 ， 合祛风通络始能奏功 。”朱师自拟“土苓蔓菊汤” ， 药用土茯苓30～120克 ， 蔓荆子、川芎、菊花各10克 ， 甘草5克 。笔者仿朱师之法合用鼻疗 ， 分消湿热 ， 验证临床 ， 屡收著效 。曾治孙妇 ， 年届不惑 ， 头痛宿疾缠绵6年 ， 痛无定时 ， 痛剧如裂 ， 两侧巅顶为甚 ， 常有口干 ， 苔薄黄腻 ， 舌质紫 ， 脉象细弦 。辨证为湿热夹瘀 ， 阻塞清窍 。拟标本同治 ， 内服方药用土茯苓120克 ， 川芎、蔓荆子、菊花各10克 ， 生甘草5克 。每日一剂水煎服 。另处“六神丸”3瓶 ， 研细面 ， 瓜蒂散6克 (甜瓜蒂 ， 别名苦丁香) ， 合二药面于小瓶内 ， 用塑料吸管每取少许吹入鼻孔内 ， 日数次左右轮吹 ， 吹后即流黄水 ， 内外合治 ， 旬日即愈 。
土茯苓甘淡性平 ， 入肝胃两经 ， 朱师突破常规 ， 使用大剂量治疗湿热蕴结头痛 ， 浊瘀痹 (痛风)解激素之毒等症 ， 乃取其甘淡健脾、益胃 ， 甘淡清利湿浊、分化湿热之效 。盖湿浊得清 ， 热无所附 ， 毒随浊泄 ， 三焦气化复常 ， 头部清窍自利 ， 经络闭阻自通 ， 顽固头痛自愈 。然甘淡之品如用常规量 ， 毕竟力薄效微 ， 缓不济急 ， 朱师深明药理 ， 重其所重 ， 轻其所轻 ， 抓住疾病的本质 ， 针对主证而重用主药 ， 且以不损正气为标准 ， 选标本同治之品 ， 如上述案中大剂量制香附、本案之土茯苓 ， 均药性平和 ， 且有标本同治之功 。
常法不效求变法
顽痛擅用虫药伐
朱师指出：“顽固头痛有用常法治疗久不效者 ， 当用虫类药搜剔络中痰瘀 ， 始能奏功 。”朱师曾治王男 ， 年届而立 ， 头痛持续发作3年 ， 时为整个头痛 ， 时为偏头痛 ， 痛剧时 ， 捶胸顿足 ， 抱头呼号 ， 决非去痛片、安定等西药所能缓解 。西医诊为血管神经性头痛 ， 中医治疗曾投陈士铎的“散偏汤”、龚廷贤的“清上蠲痹汤” ， 以及王清任的“通窍活血汤”等方加减 ， 头痛均未好转 。朱师审见舌紫苔腻、脉滑 ， 辨为痰瘀阻络 ， 清阳被遏 ， 久痛入络 。因属整个头痛 ， 故不用鼻疗 ， 自拟“桃红白附蚕蜈汤” 。药用桃仁、红花、制关白附各10克 ， 僵蚕、北细辛各6克 ， 蜈蚣3克(碾细装胶囊吞) ， 川芎、半夏各15克 ， 服3剂后头痛显减 ， 原方加白术15克 ， 天麻10克 ， 又进3剂 ， 诸症全除 。
鼻疗常用之药有硫黄、北细辛、全蝎、胆南星、六神丸、甜瓜蒂等 ， 均属“动药” ， 即有推动机体功能活动的药 。盖气动则达 ， 血动则行 ， 寒动则散 ， 阳动则升 ， 阴动则化 。选动药鼻疗借其峻猛行速之力 ， 由鼻窍经络调正全身脏腑、气血、寒热、虚实 。由此及彼 ， “一动可促多动” ， 使整个机体形成可上可下、可内可外的动态平衡 ， 达到阴阳平衡的目的 。动药直接作用于鼻黏膜多络之处 ， 犹如投石于平静的河面 ， 一时浪花飞溅 ， 涟漪频作 ， 进而波及各方 ， 尤其直接作用于头部经络 ， 疏通局部“不动”的病理状态 ， 纠正偏胜 ， 故久痛速愈 ， 这种轻可驾重、“一动可促多动”的愈疾机理 ， 及其简、便、廉、验之最 ， 即是中医药学的优势和特色 。(邱志济)
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