漏睛疮
漏睛疮是指大眦睛明穴下方突发赤肿硬痛高起 ， 继之溃破出脓为特征的眼病 。由于本病发病部位同漏睛 ， 而又有红肿出脓等疮疡的特征 ， 故名漏睛疮 。相当于西医学之急性泪囊炎 。[br][病因病机][br]本病多由漏睛演变而来 ， 亦可突然发生 。[br]一、心经蕴热或素有漏睛 ， 热毒内蕴 ， 复为风邪所袭 ， 引动内火 ， 内外合邪 ， 壅塞络脉 ， 风热搏结于内眦而成 。[br]二、素嗜辛辣炙赙 ， 心脾热毒壅盛 ， 循经上攻目内眦 ， 致气血凝滞 ， 营卫不和 ， 经络阻塞 ， 结聚成疮 ， 进一步则热胜肉腐 ， 肉腐为脓而溃 ， 或成漏 。[br]三、肾阴不足 ， 虚火上炎 ， 或气血不足 ， 邪气留恋 ， 则可反复发作缠绵不愈 。[br][临床表现][br]发病较急 ， 大眦睛明穴下方皮肤红肿高起 ， 肿核隆起渐大 ， 掀痛拒按 ， 重者连及患侧鼻梁及面颊皆现红肿 ， 胞睑亦红肿难开 ， 或兼寒热头痛 ， 泪道冲洗不通?部分患者耳前及颌下可触及肿核 ， 并有压痛 。脓成则疮形局限 。溃后脓汁流出 ， 红肿消退 。亦常见疮口难收 ， 脓汁常流而成漏者 。《证治准绳·杂病·；七窍门》称溃后成漏者为“大眦漏” 。[br][诊断依据][br]一、发病较急 ， 睛明穴下方皮肤红肿高起 ， 疼痛剧烈 。重者红肿可波及同侧面部及胞睑 。[br]二、数日后红肿局限 ， 局部破溃脓出 。[br]三、患者多有漏睛病史 。[br][鉴别诊断][br]本病红肿热痛皆具而又波及胞睑时 ， 常易与胞睑疾病 ， 如生于大眦附近的针眼及胞肿如桃相混淆 。其主要鉴别在于漏睛疮时同侧泪道冲洗不通 ， 而其他疾患一般通畅无阻 。另外 ， 漏睛疮红肿压痛的部位中心是在目内眦睛明穴下方而非胞睑之上 。[br][辨证论治][br]本病起病急骤 ， 来势较猛 ， 必须及时防治 。原则上未成脓时宜内治 ， 以消散为主 。初起风热上攻 ， 治宜疏风散热 ， 消肿散结 。若热毒炽盛者 ， 治宜清热解毒 ， 祛瘀消肿 ， 如正不胜邪 ， 邪气留恋者 ， 则宜扶正祛邪 ， 托里排毒 。如已成脓 ， 则配合外治切开排脓 。[br]一般初发不甚坚硬而速溃者易治 ， 成漏者难敛 。若溃后排出粘白或黄白色脓汁者为顺 ， 流青黑腥秽脓水者为逆 。[br]一、内治[br]（一）风热上攻[br][主证]患处红肿疼痛高起 ， 泪多 ， 头痛 ， 恶寒发热 ， 苔薄黄 ， 脉浮数 。[br][证候分析]风热相搏 ， 客于泪窍 ， 气血凝滞 ， 络脉失和 ， 故红肿疼痛高起 。泪窍闭塞故泪多 。风热袭表 ， 营卫不和 ， 故恶寒发热 ， 苔薄黄 ， 脉浮而数 。[br][治法]疏风清热 ， 消肿散结 。[br][方药]驱风散热饮子加黄连 ， 去大黄 。方中连翘、黄连、山栀清心泻热 ， 羌活、薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪；当归和血明目；川芎、赤芍通络消滞；甘草调和诸药 。[br]（二）热毒炽盛[br][主证]患处红肿高起 ， 坚硬拒按 ， 疼痛难忍 ， 红肿漫及面颊胞睑 ， 身热心烦 ， 口渴思饮 ， 大便燥结 ， 舌质红 ， 苔黄燥 ， 脉洪数 。[br][证候分析]大眦属心 ， 面颊胞睑属阳明 。今心脾热毒上攻 ， 故该处红肿热痛 。热毒蕴结 ， 瘀塞络脉 ， 气血不行 ， 故坚硬拒按 。阳明热盛 ， 心火内扰 ， 故身热心烦 。消灼津液 ， 故口渴思饮 。大便燥结 ， 舌质红 ， 苔黄燥 ， 脉洪数更是一派火热炽盛之势 。[br][治法]清热解毒 ， 消疮散结 。[br][方药]黄连解毒肠加城 。原方中黄连、黄芩、黄柏、山栀苦寒清热 。银花、蒲公英清热解毒 ， 大黄通腑泻热 ， 穿山甲、皂角刺通络祛瘀 ， 消肿止痛 ， 可增强清热毒、消疮肿的作用 。[br]（三）正虚邪留[br][主证]患处时有小发作 ， 微红微肿 ， 稍有压痛 ， 但不溃破 ， 或溃后漏口难敛 ， 脓汁少而不绝 ， 面色白 ， 神疲乏力 ， 舌淡苔薄 ， 脉弱无力 。[br][证候分析]热毒上攻 ， 闭塞泪窍 ， 气血壅滞 ， 结聚成疮 ， 久延不愈 ， 损伤气血 ， 邪毒留恋 ， 稍食辛辣炙膊 ， 则常有小小发作 ， 微红微肿 ， 稍有压痛 。正虚不能托邪外出 ， 故不易溃破溃 ， 后漏口难敛 ， 脓汁少而不绝 。气血两亏 ， 不能荣润肌肤盈于脉 ， 故面色白 ， 神疲乏力 ， 舌质淡苔薄 ， 脉弱无力 。[br][治法]托里排毒 。[br][方药]千金托里散加减 。方中党参、黄芪、茯苓、甘草、当归、芍药等补气养血；金银花、连翘、黄芩、竹叶、龙胆草、防风清热祛风；桔梗、白芷合当归、川芎和血排脓；麦冬养阴 。全方补而不腻 ， 有扶正祛邪之功 。[br]二、外治[br]（一）未成脓者 ， 可用紫金锭调和外敷 ， 或选用新鲜芙蓉叶、野菊花、马齿苋、白花蛇舌草等一二味洗净捣烂外敷 ， 以清热解毒 ， 促其消散 。亦可加用湿热敷 。[br]（二）已成脓者 ， 应切开排脓 ， 并放置引流条 。亦可掺用九一丹药捻 。每日换药 ， 待脓尽 ， 除去引流条 ， 使切口愈合 。[br]（三）若已成漏者 ， 可考虑手术治疗 ， 如泪囊摘除并切除瘘管 。[br][预防调摄][br]一、有漏睛 ， 或漏睛疮正虚邪恋者 ， 忌食辛辣炙赙之类刺激性食物 ， 以防引发漏睛疮或使其急性发作 。[br]二、本病发病迅猛 ， 应及早治疗以求消散 ， 以免溃后成漏 ， 终不免手术 ， 失去排泪功能 ， 而终身溢泪 。[br]三、病处危险三角区 ， 急性发作时不可挤压患处 ， 以免脓毒扩散 ， 造成走黄 ， 毒陷心包而成危证 。
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