白血病与造血干细胞治疗, 中科西部干细胞研究院( 二 )


造血干细胞移植按照不同的分类方法分为不同的类型:
(1) 按照采集造血干细胞的来源不同分为:骨髓移植、脐血移植、外周血造血干细胞移植等 。(2)按照供体与受体的关系分为:自体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植、异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植 。 异体移植又称异基因移植 , 当供者是同卵双生供者时 , 又称同基因移植 。(3)根据供者与受者HLA配型相合程度 , 异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植分为:HLA全相合移植、不全相合移植、单倍体相合移植 。(4)根据供者与受者的血缘关系分为:血缘相关移植、非血缘移植即骨髓库来源供者 。



(5)根据移植前的预处理方案强度可分为:清髓性造血干细胞移植和非清髓性造血干细胞移植(减低预处理剂量的造血干细胞移植) 。骨髓移植成败的关键之一是人类白细胞抗原(HLA)配型问题 , 如果骨髓供者与患者(受者)的HLA不相合 , 便可能会发生严重的排异反应 , 甚至危及患者的生命 。 HLA遗传方式是从父母各得到“一串基因” , 目前实验室常规进行检测的为A、B、C、DRB1等基因 。 父亲或母的两串HLA基因可随机分配给每一个子女 。 所以从理论上讲 , 父母和子女之间均为HLA半相合或单倍体相合 , 而子女之间1/4为全相合 , 1/2之间为半相合 , 1/4之间为不相合 。 目前HLA配型在同胞之间HLA全相合为首选 。 但由于防治排异反应的药物和方法的不断完善 , 亲属之间HLA不全相合移植GVHD发生率和全相合移植已无明显差异 , 亲属之间不完全相合(半相合)也可以选择 。 在无关人群之间 , HLA相合的比例很低 , 通常数千分子一到数万分子一 , 需要建立供者HLA资料库 , 在大量的供者中去寻找 。 目前中华造血干细胞资料库已有140万人的HLA资料可供查询 , 对于亲属之间不能找到合适供者的患者约有60%以上可找到合适的供者而进行无血缘关系造血干细胞移植 。 但无血缘关系造血干细胞移植供受者之间HLA配型相合程度要求很高 , 需要全相合或几乎全相合的供者才能移植 , 否则可能会发生严重的排异反应而致生存质量严重下降或死亡 。 对于脐血移植 , 由于新生儿免疫发育的不成熟 , 脐血移植HLA配型相合要求较低 , 一般4/6相合即可移植 , 但需要细胞数较多的脐血或双份脐血同时移植 。

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