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在肿瘤治疗领域 , 一旦癌症转移到脑部 , 不仅仅意味着治疗效果要大打折扣 , 通常还意味着被宣判死刑 。
为攻克脑转难题 , 人们在不断探索多种治疗方式 , PD-1免疫疗法凭借其高效低毒、疗效持久备受全世界瞩目 。 因此越来越多人们关注PD-1药物是否可以透过血脑屏障 , 控制住让人们头疼的脑转移 。 权威肿瘤期刊《柳叶刀肿瘤》回答了这个问题 , 免疫药物免疫药物PD-1抑制剂是能进入脑部的 , 而且显示出非常好的治疗效果!
用药2个月 , 脑转移竟完全消失!
一61岁男性患者 , 既往吸烟(30包/年) , 因近三个月疲乏、体重明显下降及平衡能力下降(常跌倒)而前往就诊 。
胸/腹/盆腔CT发现纵膈右部有个大肿块 , 同时有肝脏、腹膜后和左臀淋巴结多发转移 。 脑CT显示左枕叶及前顶叶有转移灶 。 病理结果显示为肺腺癌 。 患者进行常规化疗 , 随访的脑MRI显示病灶并未缩小 。 基因检测结果为PD-L1表达阳性 , 患者使用PD1单抗免疫治疗2个月后随诊复查:脑MRI显示脑内转移灶竟完全消失!CT显示肺部原发灶及其他颅外转移灶都明显缩小 。 患者的脑部相关症状也完全消失 , 总体情况得到了巨大的改善 。
图A为脑MRI下的转移病灶;图B为PD-1单抗药治疗六个月后右额叶病灶消失 , 其他脑叶病灶稳定 。
神药让恶性肿瘤脑转移灶消失不见!
65岁男性患者 , 前来医院就诊后行脑CT及MRI发现颅内出血性转移病灶 , 胸部CT发现右下肺叶有疑似癌症的可疑占位 , 纵隔及腹股沟病理活检结果为肿瘤转移 , 免疫组化鉴定为肺腺癌 , 预后及其不好 , 基因检测发现PDL1表达>100% 。 患者先接受放疗 , 然后使用PD1单抗药治疗一个疗程 。 随后复查 , 胸部CT显示转移病灶完全消失 , 脑MRI也未见新发病灶 , 最初几个月的影像检查都显示脑内及全身病灶逐渐缓解 。
图A为MRI显示右脑半球转移灶伴出血 , 图B为K药治疗五个月后的MRI 。 ?
PD-1药物治脑转 , 方法独特
美国多伦多大学癌症中心的研究团队发现 , PD1能入脑的原因与其药物机制有很大的关系 , 其起效与传统化疗、靶向药不同 , 是通过激活自身免疫细胞进行肿瘤杀伤 , 而非破坏肿瘤细胞 。 因此 , 血脑屏障并阻碍不了经PD1激活后的免疫细胞入脑杀敌 。 这也是PD1/PDL1单抗治脑转的一个有趣、有利的特点 。 【对脑转移说不!PD-1解除脑部危机】
图为PD-1抑制剂作用机制图
PD-1药物各显神威!齐看免疫攻脑盛况
肺癌脑转移:有效率高达84%!EAP(expaOnde access program)项目中心一项研究分析了在意大利用纳武单抗治疗1588例NSCLC(非小细胞肺癌)脑转移患者的真实世界疗效 。 结果显示 , 脑转移患者的ORR(客观有效率)为84%!DCR(疾病控制率)为52% , 其中有14例出现完全缓解(CR) 。 脑转患者的中位PFS(无进展生存期)为3个月 , 脑转患者的中位OS(总生存期)及1年OS率为8.6个月和20% 。
单枪匹马入脑擒王:脑转移完全消失!目前正在开展一项2期前瞻性临床试验 , 评估派姆单抗药治疗无症状/不需激素控制的至少一个5-20mm大小的颅内未经治病灶 , 纳入了34例晚期NSCLC及18例黑色素瘤患者 。 结果显示 , 颅内客观缓解率ORR为33%(6例) , 其中有4例达到了颅内完全缓解!
德瓦鲁单抗:临床数据惊艳一项来自法国Brest大学医院的多中心、非干预的回顾性队列研究 , 评估了德瓦鲁单抗治疗伴脑转移晚期NSCLC的颅内有效性 。 研究结果显示:脑转移病灶的有效缓解率为33.4% , 患者中位无进展生存期长达1年 , 整体中位生存期为9个月 。
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