PD-1 vs 化疗：延长生存 ， 预防脑转！OAK研究纳入了经治晚期NSCLC脑转患者 ， 接受阿特珠单抗或多西他赛治疗 。 结果显示 ， 阿特珠单抗药组的中位OS优于化疗组 ， 阿特珠单抗药组的患者出现新发脑转移灶中位生存期比化疗组更长为9.5个月 ， 阿特珠单抗药组出现新发脑转移灶的几率都低于化疗组
试验说明 ， 相比化疗 ， 阿特珠单抗有延长脑转移患者生存时间的趋势 ， 并且延长了脑转移进展的发生 。
PD-1联合治疗：脑转治疗新方案
双免疫疗法脑转移控制惊人！2018年3月 ， 《柳叶刀·肿瘤学》杂志发表了纳武单抗联合伊匹木单抗治疗恶性黑色素瘤脑转移的II期临床试验数据 。
结果显示：纳武单抗药联合伊匹木单抗 ， 46%的患者脑部肿瘤明显缩小（17%的患者脑部肿瘤完全消失） ， 11%的患者肿瘤稳定 ， 总的颅内肿瘤控制率达57%；PD-1单抗药单独治疗 ， 20%的患者脑部肿瘤明显缩小 ， 12%的患者脑部肿瘤完全消失 。
联合放疗 ， 脑部病灶控制率高达92%！2018年6月 ， 《Journal of neuro-oncology》杂志公布了一项回顾性研究 ， 入组的均为接受免疫治疗联合放疗的脑转移的恶性黑色素瘤患者 。 结果显示：2年的脑部放射野内控制率高达92% ， 相比于单独治疗 ， 接受联合治疗的患者 ， 疗效更好 ， 局部控制率更高 ， 生存期更长 。
据报道 ， PD-1单抗免疫治疗与立体定向放疗结合使患者可以获得更好的治疗效果 ， 患者的总生存期获得了改善 ， 与同时进行治疗相比 ， 序贯治疗（先进行放疗 ， 再次进行免疫治疗）可能是更好的治疗策略 。
免疫+化疗：生存期再延长！Science杂志一项国际多中心、随机III期研究 ， 纳入NSCLC患者伴脑转移及EGFR/ALK突变 。 患者随机分为两组 ， 一组单独静脉给予阿特珠单抗1200mg/3周 ， 另一组联合多西他赛75mg/m2/3周治疗 。 研究结果显示：阿特珠组的中位OS（总体生存期）较化疗延长了12.2个月 ， 安全性也更佳 ， 免疫后线疗效获得认可 。
更多方法：不惧脑转移
除上述治疗方法之外 ， 脑转移还有以下常用的治疗手段：全脑放射：可用来预防脑转移 ， 如手术或化疗后做全脑预防性照射 ， 可使50%以上的患者症状减轻 。 立体定向放疗：通常用于脑转移灶少于3个的患者 ， 这种情况下 ， 生存期要长于单纯的全脑放射 。 靶向治疗：口服特定突变基因的靶向药物 ， 脑内病灶常会明显退缩 ， 其疗效不差于脑外病灶 。 手术：对脑内孤立的转移灶进行手术切除 ， 术后常常要做全脑照射以提高疗效 。
总结与启示
虽然目前肺癌脑转移患者的预后仍不佳 ， 但免疫药物已显示出一定疗效 ， 将免疫药物和传统治疗联合应用 ， 有望为患者带来更好预后 。 免疫治疗已在脑转移中显示出一定效果 ， 给脑转移患者带来了希望 ， 并且联合治疗有加成效果 ， 这将会大大提高癌症脑转移患者的生存率 。 希望有朝一日 ， 脑转及脑膜转移都能被攻克 。
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