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钱乙泻心汤的作用功效

【来源】源于宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下·诸方》 。
【配方组成】黄连一两 ， 去须
【用法】上为末 ， 每服五分 ， 临卧取温水化下 。
【作用与功效】清心泻火 。
【主治适应症】小儿心气实 ， 喜仰卧 。
【方解】方中仅用黄连一味 ， 黄连味苦性寒 ， 归心、肝、胃、大肠经 ， 其以泻心经实火见长 ， 临床多用于热病如热盛火炽、壮热、烦躁 ， 甚至神昏谵语等 ， 还适用于心火亢盛 ， 烦躁不眠及迫血妄行之吐衄及痈肿疮毒 ， 如口疮等 。正如刘河间所言：“君火者 ， 心火也 ， 可以湿伏 ， 可以水灭 ， 可以直折 ， 惟黄连之属 ， 可以制之 。”故小儿心实热只此一物足矣 。因本品大苦大寒 ， 过量或服用较久 ， 易致败胃 。凡胃寒呕吐 ， 脾虚泄泻之证均忌用 。
【方论】
张山雷：“黄连泻心 ， 必有实热见症 ， 而后合符 ， 方下但以仰卧为据 ， 殊不尽然 。”(《小儿药证直诀笺正》) 。
【临证提要】钱氏用本方治疗心气实之证 ， 原文：“心气实则气上下行涩 ， 合卧则气不得通 ， 故喜仰卧 ， 则气上下通也 ， 泻心汤主之 。”本方与张仲景《伤寒论》中大黄黄连泻心汤组方思路相似 ， 李时珍谓：“仲景治心气不足 ， 吐衄血者 ， 用泻心汤 ， 实泻心包、肝、脾、胃四经血中之伏火 。本方仅用黄连泻心经伏火 ， 治疗心烦啼哭 ， 睡不安宁 ， 小儿仰卧之症 。”
钱乙泻心汤以一味黄连专治小儿心气实 ， 喜仰卧 ， 《婴童百问》谓：“治
【钱乙泻心汤的作用功效】心中痰气实则气行涩” ， 《儿科醒》谓：“治心经实热” 。此方深得仲景五泻心汤之秘旨 ， 仲景五泻心汤(大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤)中皆用黄连 ， 以其苦寒降火 ， 能消除中焦无形邪热壅滞之痞结 。钱乙悟及此理 ， 并结合小儿心火易亢之特点 ， 仅择取仲景五泻心汤中的通用药物黄连一味 ， 直折其心火 ， 使心火降则气亦降 ， 黄连既泻心经实火 ， 又泄脾胃湿热 ， 有实则泻其子之意 ， 《幼科释谜》谓：“此方泻丁心实邪 ， 实则泻其子 。”用以治疗小儿心气实 ， 火热阻中 ， 气机不畅 ， 喜仰卧而不喜俯卧者 ， 可谓既不背经旨 ， 又贴切儿情 。本方与导赤散俱见于《小儿药证直诀》卷上 ， 一见于“心热”条 ， 另择见于“心实”条 。《幼科类萃》：“导赤散 ， 治小肠实热” ， “泻心汤 ， 治心热” 。又“导赤有滋阴之效 ， 泻心有燥湿之功” 。《小儿药证直诀》书中用导赤者多 ， 而用泻心者少 ， 究其原因 ， 除二者见证有别外 ， 亦缘于钱乙顾及儿科的生理特点 ， 不以苦寒败胃为旨 。泻心汤与导赤散均为泻心火而设 ， 但泻心汤兼有燥湿之用 ， 导赤散尚有滋阴之功 ， 所以心火实热者宜泻心汤 ， 心火旺而兼有阴虚尿赤者宜导赤散 。此外 ， 仰卧属实热用泻心汤 ， 俯卧属虚热用导赤散 ， 这是钱氏望诊心得 ， 应予留意 。卷中“朱监簿子三岁忽发热”案 ， 医谓“心热”用一物泻心汤后 ， 钱谓证侯属虚 ， 乃“黄连多服则利 ， 能寒脾胃也” ， 而以他药代之 ， 正是此意 。

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