小复苏饮的作用与功效
【来源】清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》卷四 。
【组成】白僵蚕三钱蝉蜕十个神曲三钱生地三钱木通二钱车前子炒，二钱黄芩-钱黄柏一钱栀子炒黑，一钱黄连一钱知母一钱桔梗一钱牡丹皮一钱 。
【用法】水煎去渣，人蜜三匙，黄酒半小杯，小便半小杯，和匀冷服 。
【作用与功效】燥湿清热，开宣利尿，泻火除瘀 。
【主治、适应症】温病大热，或误服发汗解肌药，以致谵语发狂，昏迷不醒，燥热便秘，或饱食而复者 。
【方解】白僵蚕、蝉蜕为清化之品，散肿消郁，则热解而症自平矣 。黄芩、黄连、黄柏均属清热燥湿类药，其中黄芩清热泻火，清上泻下，走表达里，可燥湿清热，泻火解毒，清肺火，亦清肝火；黄连至苦极寒，能除湿热，消壅滞，泻湿火，除瘀热，清心火，亦清脾火；黄柏性主沉降，能清郁热，泻湿热，为清泻下焦要药 。三药合用，清上泻下，燥湿消郁 。知母为清气分实热之常用品，功专清热泻火，清肺润燥；栀子清三焦之火，生地、牡丹皮凉血养阴退阳也；木通气味苦寒，清上导下；车前子气薄滑利，可清热利尿，导邪从小便而解 。桔梗辛开苦泄，宣散开提，引邪从上而解 。诸药合用，可燥湿清热，开宣利尿，泻火除瘀 。
【临证应用】
痛风性关节炎
某男，49岁，2001年4月24日初诊 。患者右足蹲趾肿痛1个月，加重3天 。患者1个月前，因食海鲜并饮酒后于夜间突发右足姆趾肿痛，在市某医院查血尿酸566umol/L，考虑为痛风性关节炎，给予“痛风骨康喷剂”及秋水仙碱治疗，症状有所改善，3天前无明显诱因右趾肿痛加重，遂来就诊 。症见：右足路趾红肿热痛，局部触痛，不敢踩地行走，纳差，舌红，苔黄腻，脉弦滑，查血尿酸534urmol/L，辨证属湿热痹阻，处方：黄芩6克，黄连6克，黄柏12克，栀子6克，大黄6克，忍冬藤30克，车前子(包煎)15克，姜黄15克，僵蚕15克，蝉蜕(后下)15克，元胡6克，砂仁6克，甘草3克 。5剂，1剂/日，水煎分2次服 。服药期间禁食含嘌呤类的食物 。5天后复诊，肿痛减轻，可行走，效不更方，继服15剂，症状均消失 。复查血尿酸364pmol/L 。随诊2年未复发 。
【小复苏饮的作用与功效】按语痛风性关节炎属中医学“热痹”范畴 。此病好发于形体肥胖或嗜食肥甘厚味之人，由脾失健运，湿浊内生，日久化热生毒，壅遏气机，湿热毒邪充斥三焦，痹阻关节经络，故见红肿热痛 。以清热祛湿，泻火解毒，行气止痛为主 。方中黄芩、黄连、黄柏、栀子清热燥湿，泻三焦火毒；僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄发越火郁，以助通泻三焦之火；车前子使湿热毒邪自小便而出；忍冬藤清热解毒；元胡活血祛瘀，通络止痛；甘草调和诸药 。诸药配伍，共奏清热祛湿，泻火解毒，行气止痛之功，与小复苏饮清热解毒、宣郁利尿方义相仿 。
[张希洲.黄连解毒汤合升降散治疗痛风性关节炎21例.时珍国医国药，2006，10：2045.] 。
【临证提要】
谵语者，语气讹而谬气盛也 。经曰：实则谵语 。盖热邪深入，蓄于胸中，则昏其神气，遂语言无次而妄说也 。凡发狂，本属阳明实热之证，盖阳明为多气多血之经，温病阳邪起自胃腑，热结不解，因而发狂 。昏迷即所谓郁冒者也，郁为郁结而气不舒，冒为昏冒而神不清，在温病乃由火邪逼肺，而致神昏不醒 。躁者，身不安而愤乱，手足动掉，若无所指，内外不宁，为热最剧 。凡v后无故复发热者，以伏邪未尽也，谓之自复 。经曰“诸遗者，热甚而强食之故也” 。故治用小复苏饮 。此方是在大复苏饮的基础上加减而成的 。小复苏饮在原方的基础上加大了利尿剂的使用，把原方的滑石改为木通和车前子，究其原因，乃因杨氏认为，温病充心，心经透出邪火，横行嫁祸，乘其瑕隙亏损之处，现出无穷怪状，令人无处下手，用药之要，只在泻心经之火为主，而余邪自退 。方从导赤散之意，使心火从小便而解 。原方用犀角、天麻镇肝熄风，而此方却加以上行之桔梗，盖邪无升则无以降，是从杨栗山升降透邪思想之意 。方中又加神曲，是因食复之病，乃因病后胃中虚弱，无力运化水谷，致使内热蕴积，故加化食消滞之品，则热何从来 。
若热邪已致神昏谵语，则需在此方基础上加入开窍醒神之品 。木通具有肾毒性，临床需谨慎用之，可改为芦根等清热利小便之药 。若确为食复之证，于方中可加人槟榔、木香、山楂等消食导滞药物 。若热已渐入血分，则更为适用 。
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