乌头赤石脂九的作用与功效
乌头赤石脂九
【组成】乌头炮，一分蜀椒干姜各一两附子半两赤石脂一两
【用法】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服 。不知，稍加服 。
【作用功效】温阳散寒，峻逐阴邪 。
【主治】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之 。(第九9) 。
【方解】方中乌头长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以疏散；附子长于治在脏的寒湿 。乌、附、椒、姜均为大辛大热，协同配伍，逐寒止痛力极强；赤石脂温涩调中，收敛阳气，以免辛热之品，散而无制，使寒去而不伤正，如此则阴邪散，攻冲平，心痛得止 。
【方论】尤怡：心背彻痛，阴寒之气，遍满阳位，故前后牵引作痛 。沈氏云：邪感心包，气应外俞，则心痛彻背，邪袭背俞，气从内走，则背痛彻心 。俞脏相通内外之气相引，则心痛彻背，背痛彻心，即经所谓寒气客于背俞之脉 。其俞注于心，故相引而痛是也 。乌、附、椒、姜，同力协济，以振阳气而逐阴邪 。取赤石脂者，所以安心气也 。(《金匮要略心典》) 。
【临床应用与医案】
1.冠心病心绞痛赵某，男，52岁，1999年10月诊 。近1年来自觉心前区不适反复发作，每因工作劳累、熬夜而诱发 。西医诊断为冠心病，平素常服复方丹参片、麝香保心丸、地奥心血康等药，症状时轻时重 。现胸部憋闷疼痛，形寒肢冷，唇甲发绀，泛吐痰涎，纳谷尚可，舌黯苔白，脉沉细 。
心率55次/分、律齐， 血压14/10kPa(105/75mmHg) ， 胆固醇6.10mmol/L，甘油三脂1.48mmol/L 。心电图示窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞，陈旧性心肌梗死 。证属真心痛 。为下焦阴寒厥逆胸中 。治宜温阳救逆 。方选乌头赤石脂丸化裁 。制附子(先煎30分钟)、制川乌(先煎30分钟)、制草乌(先煎30分钟)、桂枝、干姜各10g，红参、炙甘草各15g，赤石脂20g，紫丹参30g，橘红、胆南星各8g 。每日1剂，水煎服 。服3剂后诸症大减，连服10剂后胸闷、疼痛消失 。复查心电图示陈旧性心肌梗死 。复方丹参片、地奥心血康续服 。嘱其饮食宜清淡，注意休息，半年后随访未见复发 。[陈慧.乌头赤石脂丸治疗痛证临床体会，实用中医药杂志，2005，21(11)：694] 。
2.病态窦房结综合征王某，男，40岁 。2005年4月28日入院 。患者心悸头晕胸闷5年余，加重20天，在郑州大学一附院诊断为冠心病及病态窦房结综合征，曾口服阿托品、地高辛、复方丹参片等药治疗效果不佳 。心电图示：窦性心动过缓(48次/分)，心律不齐，Ⅱ度窦房传导阻滞，窦性停搏3~4次/分，阿托品激发实验心率均低于90次/分 。诊见：胸闷、心悸，头晕，乏力，畏寒肢冷，面色少华，唇舌紫暗、苔薄白，脉沉迟细涩、偶结代 。证属心肾阳虚，心失温煦，阴寒之邪内侵，凝聚不解，脉失通畅，气血受阻所致 。治宜温补心肾，通阳活络 。方用乌头赤石脂丸加全瓜蒌20g，郁金、桂枝各12g，红花、川芎各15g 。煎服15剂(1疗程)后，自觉症状减轻，心电图示窦性心律，心率61次/分，窦性停搏消失，Ⅱ度窦房传导阻滞 。又服30剂(2疗程)，诸症消失，心电图示窦性心律，心率75次/分，Ⅰ度窦房传导阻滞，阿托品激发试验后心率为98次/分，以显效出院 。为巩固疗效，以复方丹参片、桂附地黄丸善后月余，随访至今，未见复发 。[傅强，吕长青，李华.乌头赤石脂丸治疗病态窦房结综合征20例，浙江中医杂志，2006，42(8)：452] 。
3.顽固性头痛刘某，女，37岁，1998年4月8日初诊 。产后感受风寒致头痛8年，迭进抗炎、解痉、安神、镇痛等中西药治疗罔效，脑血流图、脑CT检查正常 。现头痛反复发作已半月，受寒或天气变化时则痛如锥刺，头部畏寒， 面色苍白， 手足不温， 舌紫暗苔白， 脉沉 。血压16/10kPa(120/75mmHg)。诊为寒瘀头痛 。用通窍活血汤， 水煎服， 日1剂， 服3剂后诸症有所好转，但续服则无效 。改投乌头赤石脂丸加减 。药用制川乌(先煎)、制草乌(先煎)、熟附子各10g(先煎30分钟)，干姜10g，赤石脂、葛根各30g，川芎15g，蜈蚣2条(研吞) 。日1剂，水煎，分2次服 。服3剂后诸症明显好转，续服7剂头痛消失 。后改用地黄饮子合八珍汤加减，调服1个月而痊愈，半年后随访未复发 。[陈慧.乌头赤石脂丸治疗痛证临床体会，实用中医药杂志，2005，21(11)：694] 。
4.肩关节周围炎陈某，女，41岁，1999年12月6日初诊 。2年前干农
活时劳累过度而右肩部酸痛，自用跌打药酒外搽及麝香止痛膏敷贴后症状消失 。但以后右肩部酸痛反复发作，阴雨天加剧 。年初以来疼痛逐渐加重，1个月前右肩部活动时疼痛难忍，右手前后升举困难无力，影响劳动、穿衣、梳头 。西医诊为肩关节周围炎 。曾多方求治，服用中药、西药、草药与针灸治疗未愈 。现右肩酸痛，活动时呈刀割样痛，无发热，肩部无红肿，肩峰、肱二头肌长头、三角肌区明显压痛，右肩外展30°，后伸20°，被动肩臂上举、内收及旋转均受限，肩部周围皮肤紧张，舌淡苔白，脉沉细 。中医诊为肩凝证，属寒凝气滞，脉络瘀阻 。治宜祛风散寒，温经通络 。用乌头赤石脂丸化裁 。药用制川乌(先煎30分钟)、制草乌(先煎30分钟)、熟附子(先煎30分钟)、川芎各10g，赤石脂30g，羌活、王不留行、桑枝各15g，蜈蚣2条 。日1剂，水煎，分2次服 。药渣加川椒20g，每日1次趁热局部外敷，如似有发泡之势，遂去川椒，入细辛10g，10天为一疗程；另以2%利多卡因2ml，地塞米松5mg、维生素B6100mg，痛点穴位注射，1周2次，4次为一疗程 。嘱疼痛缓解后及时自动行肩关节的功能锻炼 。服药3剂后病情大减，续治疗1个疗程后诸症消失，肩部活动如常而停药 。停药10余日后病又发作，乃余邪未净，正气不足之故，遂用原方加黄芪30g，再治疗1个疗程后诸症消失，嘱平素注意功能锻炼，随访1年未复发 。[陈慧.乌头赤石脂丸治疗痛证临床体会，实用中医药志，2005，21(11)：694] 。
5.坐骨神经痛赵某，男，45岁，1996年11月7日诊 。1年前淋雨受凉后，出现左腰臀及下肢疼痛，疼痛时轻时重，曾四处求医，均诊为“坐骨神经痛”，但治疗效果不佳，近来因受凉疼痛加剧 。体查：左下肢沿坐骨神经走向之臀点、腘点、腓肠肌点压痛(+++) 。直腿抬高试验阳性 。实验室检查：血沉20mm/h，抗01：560 。确诊为“坐骨神经痛”，西医予口服芬必得、消炎痛等药及穴位封闭治疗，取效甚微 。刻下：舌淡苔白，脉沉紧而弦 。脉症合参，此系阳气虚弱，风寒湿乘虚侵袭，气血运行不畅，不通则痛所致 。治宜温阳散寒，祛风除湿，活血止痛 。方用乌头赤石脂丸加减方加当归、鸡血藤各15g 。煎服7剂，疼痛减轻 。守上法，继续用药半月余而告愈，随访3年无复发 。[董恒星，吕长青.《金匮》乌头赤石脂丸治疗坐骨神经痛60例，四川中医，2001，19(9)：31] 。
6.慢性前列腺炎杨某，男，65岁 。2009-11-13初诊 。夜尿频数6个月余，加重15天 。患者6个月前无明显诱因出现夜尿频数，曾就诊于多处并给予抗生素(具体不详)不间断口服，症状均未缓解 。15天前因天气转凉，症状加重，夜尿6~7次，严重影响睡眠，伴阴部冷感，全身畏寒，遂就诊于我处 。刻诊：夜尿频数，阴部冷感，形寒肢凉，纳可，寐差，舌淡苔薄白，脉沉细 。肛门指诊见前列腺有压痛、小结节；尿常规及泌尿系B超检查均未
见明显异常；前列腺液常规检查示白细胞>10个/高倍视野(HP)，卵磷脂小体减少；前列腺液生化检查示Zn?+浓度为157ug/mL 。中医诊断：尿频 。证属肾阳亏虚，寒阻膀胱，气化不利 。治宜温经祛寒，通阳缩尿 。予乌头赤石脂丸加减：炮附子(先煎) 。
10g，干姜7g，细辛6g，花椒8g，制川乌头(先煎) 。
10g，五味子12g，赤石脂14g，肉桂9g，桑螵蛸10g，鸡内金12g，金樱子10g，山茱萸20g，知母10g，盐黄柏8g，炙甘草20g 。每日1剂，水煎取汁600ml，分早、中、晚3次温服 。5剂服毕二诊：夜尿4~5次，阴部冷感消失，寐可，纳可，.舌淡苔白，脉沉细 。上方加人参15g、黄芪25g，增其温阳补气之功，用法同前 。继服5剂后症状明显减轻，舌淡苔白，脉弦细 。前列腺压痛感消失；前列腺液常规检查无异常 。[张玉岭.乌头赤石脂汤临床应用举隅，河北中医，2010，32(5)：691] 。
【乌头赤石脂九的作用与功效】【临证提要】乌头赤石脂丸是大辛大热、燥烈走窜之品，临床运用本方须辨证准确，谨守阴寒痼结之病机，还可广泛用于由心阳虚、脾阳虚、肾阳虚、血液运行不畅引起的各种疼痛、骨骼肌痉挛、心动过缓、水肿、五更泄等 。临床运用需要注意：阴虚体质、虚火偏亢、真热假寒者禁用，无明显寒象或寒象轻者不宜久用 。各种先天性心脏病或心脏病已成器质性病变者，须在严密观察下使用 。草乌、川乌均含乌头碱，生用宜切成蚕豆大小为度，切不可打成粉末作煎剂，以免中毒 。先煎半小时可减少毒性而不影响疗效 。
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