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茵陈五苓散的作用与功效

茵陈五苓散
【组成】茵陈蒿末十分五苓散方见痰饮中，五分
【用法】上二物和，先食饮方寸匕，日三服 。
【作用功效】泄湿清热退黄 。
【主治】黄疸病，茵陈五苓散主之 。(第十五18) 。
【方解】本方为除湿退黄之剂 。方中茵陈蒿能清热利湿除黄，五苓散功能化气利水，健脾胜湿 。诸药合用，湿热黄疸中湿偏盛者，用之甚效 。
【方论】黄疸从湿得之，此固尽人知之，治湿不利小便非其治，此亦尽人知之 。五苓散可利寻常之湿，不能治湿热交阻之黄疸，倍茵陈则湿热俱去矣 。先食饮服者，恐药力为食饮所阻故也 。(曹颖甫《金匮发微》) 。
【临床应用与医案】
1.黄疸姜某某，男，26岁 。久居山洼之地，又值春雨连绵，雨渍衣湿，劳而汗出，内外交杂，遂成黄疸 。前医用清热利湿退黄之剂，经治月余，毫无功效，几欲不支 。就诊时，黄疽指数85单位，转氨酶高达500单位 。察其全身舌黄而暗，面色晦滞如垢 。问其二便，大便溏，日行二三次，小便甚少 。全身虚浮似肿，神疲短气，无汗而身凉 。视舌质淡，苔白而腻，诊脉沉迟 。脉证合参，辨为寒湿阴黄之证 。治宜温阳化湿退黄 。疏方：茵陈30g，茯苓15g，泽泻10g，白术15g，桂枝10g，猪苓10g，附子10g，干姜6g 。初服日进两剂，3天后诸症好转 。继则日服1剂，3周痊愈 。化验检查：各项指标均为正常 。
按本案辨证属阴黄范畴，治当健脾利湿，褪黄消疸 。方以茵陈蒿为主药，本品无论阳黄、阴黄，皆可施用 。用五苓散温阳化气以利小便；加附子、干姜以复脾肾之阳气，阳气一复，则寒湿之邪自散 。临床上，刘老常用本方治疗慢性病毒性肝炎、黄疸型肝炎、肝硬化之属于寒湿内阻者，服之即效，颇称得心应手 。[陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，2007：62-63] 。
2.糖尿病早期李某，男，45岁，2008年10月初诊 。症见：脘腹胀满，头身困重，形体肥胖，小便黄赤，大便黏腻不爽，口干口苦，舌红苔腻，脉滑数 。检查：糖耐量减低 。查空腹血糖波动在8~9mmol/L 。因患者要求中医治疗，暂不予以降糖药物 。中医辨证：湿聚生痰，湿热内蕴 。治以清热利湿健脾 。处方以茵陈五苓散加减：茵陈30g，泽泻15g，猪苓15g，白术10g，桂枝6g，法半夏15g，陈皮10g，虎杖10g，黄芩10g，车前子15g 。服用7剂后，患者症状明显好转，无大便黏腻，口干口苦好转，前方去虎杖、黄芩，15剂后诸症基本消失 。续以上方加工成丸治疗2个月，查空腹血糖波动在7~8mmol/L，餐后血糖波动在9.0~9.5mmol/L 。嘱其定期复诊，检测血糖及糖化血红蛋白 。[杨剑东.茵陈五苓散治疗早期糖尿病经验总结.江西中医药，2012，43(1)：26-27] 。
3.末梢神经炎徐某某，女性，56岁，1990年12月初诊 。自诉20年前，因患泌尿系感染服用呋喃坦啶1周后，手足指节疼痛，渐及肘膝遂至肢端感觉异样，诊为“末梢神经炎”西药治疗，未获小愈 。来诊时，肢端至肘膝浮肿、麻木不仁，皮下犹如蚁行，手不能握物，四末清冷，遇热反甚，头皮浮肿，按之凹陷，发疏皮亮，行走不便 。舌体胖大有齿痕，苔滑腻、脉象缓滑，纳呆腹胀，溲便清调，据脉论证，乃脾胃虚弱，化源不足，寒湿乘虚而入，浸渍肌肤经络所致，投以茵陈五苓散加减为治 。茵陈15g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻15g，白术15g，桑枝25g，羌活10g，秦艽10g，葛根15g，灵仙15g，防风10g，忍冬藤20g 。嘱服3剂 。二诊，病家欢喜来告3剂服尽，浮肿已消，手足略有知觉、遂于上方去茵陈，加丝瓜络10g，钩藤15g，嘱服10剂 。三诊来曰：浮肿已消、手足知觉基本如常，身轻神爽 。遂于原方去茵陈，加菟丝子15g，枸杞子15g，以善其后，随访半年余未再复发 。[宋立群，邹存信，高丽君.茵陈五苓散治多发性神经炎案按.中医药学报，1992，(3)：50] 。
4.盗汗刘某某，男，20岁，工人，1987年8月23日初诊 。盗汗3月，伴见四肢困倦，纳呆，小便黄等症 。在县人民医院诊治，药数10剂，疗效不佳，求医于我处 。症见睡则汗出，寐则汗止，身体困倦，不思饮食，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑 。属湿热内蕴之盗汗，治以清热利湿为主 。方用茵陈五苓散加减 。处方：茵陈15g，白术10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，小蓟10g，车前子15g，焦栀子10g，滑石30g，甘草5g，水煎服 。服药2剂，汗出竟止 。原方去栀子、茵陈、滑石，加扁豆、陈皮、佩兰，服3剂后，其他症状亦除 。[陈兵跃，陈良秀.茵陈五苓散加减治疗盗汗62例.国医论坛，1989，(4)：17] 。
5.慢性前列腺炎某患者，35岁，2009年9月1日初诊 。患前列腺炎6个月，起初用西药(具体不详)治疗，效果差 。因平素脾胃较弱而继发胃脘不适，恶心、呕吐，口苦，大便不成形，尿频，尿分叉，会阴部轻度灼热感，
舌质淡红、有齿痕，苔黄腻，脉滑按之少力 。西医诊断：慢性前列腺炎 。中医诊断：小便不利 。治则：健脾利湿清热 。茵陈五苓散加减：茵陈15g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻10g，炒白术15g，桂枝10g，黄柏10g，滑石20g 。7剂，水煎服，日1剂 。二诊：2009年9月19日 。诉服药1剂后，尿频、尿分叉减轻，3剂则口苦消失，小便症状消失，7剂则大便成形 。上方继服7剂，诸症消失，巩固治疗2周，停药检查，前列腺炎痊愈 。[班光国.茵陈五苓散加减治疗慢性前列腺炎23列.山东中医杂志，30(4)：237-238] 。
6.急性肾炎谢某，女，11岁，1998年7月4日就诊 。症见：颜面及双下肢浮，倦怠乏力，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉濡缓 。尿检：红细胞(±)、白细胞(+)、蛋白(+)，颗粒管型(++) 。中医辨证：湿邪困脾，水液停留 。治以渗湿利水消肿 。处方：猪苓、茯苓、泽泻各12g，陈皮、厚朴、防己各9g，姜皮、白术各6g，石韦、白茅根各15g，茵陈18g 。服药7剂，浮肿明显消退，余症减轻 。效不更方，前方调治14剂，症状消失，尿检正常 。再用上药水泛为丸治疗1个月，随访半年未复发 。[张双斌.茵陈五苓散临床应用举隅.湖北中医学院学报，2000，2(2)：44] 。
7.高脂血症患者，男，47岁 。1999年8月初诊，自述头痛，头晕半年，伴多痰，口淡纳呆，上腹痞满，健忘嗜睡，易疲倦，舌体胖大，舌淡苔白腻，脉弦滑 。实验室检查：血CH 7.6mmol/L，TG 2.85mmol/L； B超示轻度脂肪肝 。中医辨证为脾阳不足，痰湿中阻，治以健脾利湿 。方用茵陈五苓散加味：茵陈50g、泽泻20g、茯苓15g、猪苓12g、炒白术9g、桔梗6g、炒薏苡仁30g、生山楂15g、陈皮9g、砂仁6g、白豆蔻6g、甘草6g，水煎500ml，每日早晚分服一半，嘱忌酒烟，低脂饮食，服用6天后复诊诸症减轻，胃纳好转，继以上方加减服用2个月，临床症状、体征消失 。1999年11月复查血CG、TG均正常，B超示肝胆未异常，随访3年未复发 。[刘亚来，于庆春，于俊英.茵陈五苓散治疗高脂血症患者21例疗效观察.山东医药，2004，44(22)：77] 。
8.高热不退丁某某，男，58岁 。1985年10月2日诊 。患不明原因高热已2月，医院注射“先锋五号”等多种抗生素治疗1月余罔效 。经肺部扫描检查怀疑肺癌 。近3天来情况恶化，不思饮食，体温高达39.2℃~40.1℃ 。刻诊：面红唇焦，消瘦神倦，呻吟不已 。上半身出冷汗，扪之肤热灼手，口渴不多饮，胃脘闷胀，恶心痰黏，便干溲黄 。舌苔腻厚稍黄，边齿印，脉洪数 。用茵陈五苓散加味：桂枝6g，生白术10g，猪苓、泽泻、姜竹茹、茵陈各12g，番泻叶2g 。水煎服 。1剂后，咯出许多黑灰色黏痰，浑身出汗，热度直线下降，服第2剂时，因是冷药，引起胃脘不适，恶心呕吐，热度回升至37.8℃~38℃ 。但精神转佳，略思饮食 。舌苔白腻，脉象缓和 。再予原方去番泻叶，加陈皮6g 。3剂后，热退尽，胃脘闷胀消失，饮食较好 。继服数剂
后，体温已在36.5℃~37℃ 。病愈出院 。半年后随访，情况良好 。[汤强宝.茵陈五苓散治愈高热不退.四川中医，1986，(10)：16] 。
9.急性肠炎沈某，男，61岁，1998年4月21日就诊 。症见：泄泻清稀便，4~5次/天，呕吐，腹痛，纳呆，苔薄白腻，脉濡 。查大便常规：白细胞(+) 。中医辨证：寒邪伤脏，健运失司 。治以温中健脾利湿 。处方：茯苓、白术、泽泻、猪苓、木瓜各12g，藿香、桂枝各9g，蔻仁、砂仁各6g，茵陈24g 。3剂告愈 。[张双斌.茵陈五苓散临床应用举隅.湖北中医学院学报，2000，2(2)：44] 。
【临证提要】本方功能清热利湿退黄，对肝炎等原因引起的黄疸，症见身黄，目黄，小便黄少，色泽鲜明如橘子色，形寒发热，肢体困倦，腹满，食欲不振，苔腻等，辨证属湿热内蕴，湿重于热的阳黄证，均有较好的治疗效果 。另，加减化裁后亦可用于其他证型的黄疸 。
【茵陈五苓散的作用与功效】本方与茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤均常用于湿热黄疸的治疗 。一般病位偏上，热重于湿者，用栀子大黄汤；湿热俱盛，病在中焦，宜用茵陈蒿汤；病情急重，里热成实，病位偏于中下者，用大黄硝石汤；湿偏盛者，用茵陈五苓散 。

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