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马蝎散治疗100例癫痫疗效分析

一般资料:本组100例患者,男72例,女28例 。年龄8个月至68岁 。原发性癫痫68例,继发性癫痫32例病程5年以内39例,6~10年28例,11年以上33例发病原因不
明68例,有头颅外伤史12例,脑部感染史11例,分娩产伤史4例,大脑发育不全2例,脑肿瘤1例,有高热抽搐史2例 。
治疗方法:
(1)方药组成:马钱子120g,全蝎、地龙、僵蚕、乳香、没药、石菖蒲、制半夏、生甘草各60g,生绿豆60g
先将马钱子与绿豆放在砂锅内加水煮,视绿豆开花为度 。
弃绿豆取马钱子去皮切成片,置烘箱内烘干研极细粉 。再将乳香、没药放在新瓦上煅去油脂后粉碎 。余药烘干粉碎过筛,与马钱子粉、乳没粉混匀,贮藏备用 。
(2)用量:每日量3岁以下0.5g,3~4岁0.7~1.2g,8~
15岁1.2~1.8g,16岁以上患者1.8~2.4g 。最大剂量每日不超过3g 。每晚睡前半小时用黄酒冲服 。45天1个疗程 。
如患者原服有西药,在服本方第1个疗程时不能停药,在控制或减少发作时按每疗程递减西药,即第2个疗程减西药1/3量,第3个疗程减1/2量,第4个疗程减3/4量,第5个疗程停服西药 。在症状控制后仍需服本方1年 。100例患者服药6个月观察疗效 。
治疗结果:临床控制56例,占56%;显效30例,占30%;
有效8例,占8%;无效6例,占6%;总有效率为94% 。
“临床体会:“马蝎散”源于清代名医王清任《医林改错》中“龙马自来丹” 。马钱子性味苦寒,有大毒,含生物碱1.5%~5%,其中含番木鳖碱(士的宁)为总生物碱的35%50%,含马钱子碱1.5% 。其药理作用能兴奋脊髓反射,过量则致强直性惊厥,甚至呼吸肌麻痹 。本方用马钱子120g是不会引起中毒的,因在炮制过程中马钱子与绿豆同煮,其毒性已减轻 。据中国药典规定:马钱子常用量为0.3~0.6g(含士的宁2~5mg) 。本方以成人量2.0~2.4g计算,则含纯马钱子0.28~0.55g(含士的宁1.8~5.2mg) 。所以按本文规定的剂量服药是安全的 。根据笔者的临床经验,服3g马蝎散”其含纯马钱子为0.83g(含士的宁6.4mg),虽然超过了中国药典规定的剂量,但并未出现中毒现象 。只有用足马钱子的剂量,才能起到良好的治疗作用 。
关于本方的抗痛机制,笔者认为小剂量的马子对脊髓具有高度选择性的兴奋作用,对大脑皮层有一定的兴奋作用,由于长期服用小剂量的马钱子,致使癫痫患者正常大脑皮层的兴奋过程与癫痫病灶的兴奋过程保持相对平衡,痫性病灶的神经元不会重复放电,癫痫发作即被控制 。这种相对平衡维持的时间越长,则控制发作的时间也随之越长 。这不仅能阻碍其恶性循环,而且随着患者的抗惊厥能力的增强,对诱发因素的抗衡能力也随之增强 。一旦这种相对平衡遭到破坏则导致癫痫复发 。以上说明马钱子可能具有提高癫痫患者的惊厥阈的作用,而惊厥阈是产生癫痫的一个重要因素 。同样的诱因,对于具有较高惊厥阈的患者,则不会引起癫痫的复发 。以上机理尚待进一步探讨和研究 。
(贵州省凯山二九四信箱二分箱吴宝信)
【马蝎散治疗100例癫痫疗效分析】(上海市东海中医院张文妹

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