六味地黄汤加马前子治疗假性延髓麻痹40例
一般资料:40例患者均有不同程度的吞咽困难、进食饮水发呛和强哭强笑、语言涩等症 。年龄最大80岁,最小46岁,其中46~59岁15例,60~80岁25例 。脑溢血后遗症11例,脑梗塞后遗症29例 。男性20例,女性20例 。
治疗方法:均采用六味地黄汤加马前子水煎服,10剂为1个疗程 。
治疗结果:服药1~2个疗程临床症状消失,饮食正常,语蹇恢复,强哭强笑消失,追访1年以上无复发者为治愈 。服药2~3个疗程后症状消失,随病情变化偶有反复者为显效 。服药2~3个疗程症状减轻,因病情变化反复发作者为有效 。
【六味地黄汤加马前子治疗假性延髓麻痹40例】临床体会:舌咽、迷走、副、舌下神经皆发源于延髓部位,总称为延髓神经 。这些神经因各种病损而发生麻痹,总称为延髓神经麻痹 。依其病因和临床表现,又分为下运动神经元性延髓麻痹(又称球麻痹)和上运动神经元性延髓麻痹(又称假性延髓麻痹) 。笔者所治病例属于后者,系由两侧皮质延髓束损害所产生,可由各种病因引起,最常见于数次或数处脑血管意外的后遗症 。此外,尚可见于多发性硬化症,多发性脑栓塞,梅毒性脑动脉炎等病人中 。临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪(或不全瘫痪),软腭、咽喉、舌肌运动困难,吞咽、发音、讲话困难,并可出现强哭强笑 。由于患者发音困难,加之呛食呛水,往往痛不欲生 。
假性延髓麻痹现代医学只作对症处理,如鼻饲流汁、静脉高热量补给,甚至必要时的气管切开等 。而祖国医学对此有较好的疗效 。此证多见于祖国医学的中风后遗症 。中风之成因多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲,以致心、肝、肾三脏阴阳失调、气血逆乱而成 。如景岳云:“凡病此者,多因素不能慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏之真阴…以致阴阳相失,精气不复,为中风致病之本 。”而年老体衰肾元不固,导致虚风内动者尤多 。
《灵枢经脉》篇云:“肾足少阴之脉…循喉咙,挟舌本 。”
况本病反复发作,病程缠绵 。赵养蔡说:“五脏之真,惟肾为根 。”本病多脏器亏损,又势必累及肾脏 。故肾阴亏虚、机窍闭阻,乃是语言蹇涩、饮食发呛之根本所在 。六味地黄汤为三阴并补而尤以滋补肾阴为主的千古名方,乃是治本之途 。值得特别一提的是马前子一药,现代药理研究它有兴奋脊髓延脑的作用,张锡纯早就推崇其能润动神经使之灵活,称其“开通经络、透达关节之力,远胜于它药” 。笔者认为,此味药在本病的治疗中起决定性作用 。其用量的大小与疗效关系密切,量小往往效果不佳 。根据自己数十例的临床观察若研末冲服,以1~2g为宜,入煎剂以3~5g为宜,仅有个别患者服用后出现轻微的下肢痉挛,而没有明显的毒副作用发生 。但为慎重起见,对马前子一药一要经传统炮制后方可应用;二是因患者存在个体差异,剂量应由小到大,以便选择最佳剂量和发现中毒征兆;三是对老年体弱患者应特别慎重,加强对服药者的观察和护理,若有舌尖、指(趾)端麻木、头昏头痛者,应立即停药 。
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