雷公藤有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现
【中毒表现实例】1.中毒及死亡:31例中毒者,其中29例嚼食或煎饮雷公藤嫩尖,2例饮雷公藤根茎浸液 。食后即刻~48小时发病 。
嚼食病例,当时即感口涩、舌麻 。体温最高者达40℃ 。吐泻重者有棕褐色血性液体 。腰痛可随小便正常而消失血压随肾功能正常而逐渐正常 。服食雷公藤嫩尖在48个以上者,在12小时后出现休克、昏迷或呼吸衰竭 。
【雷公藤有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现】化验:尿蛋白(+~++++),二氧化碳结合力降低,非蛋白氮升高 。
予洗胃及导泻;氟美松5~10毫克加50%葡萄糖液40毫升静注 。以后用氟美松1.5毫克,1日3次口服,一般用2~3周 。在洗胃后,用654-220毫克肌注,6小时1次;脉压甚小时静注654-220毫克,30分钟1次,用量以保持面色红润心率<120次/分为宜 。待脉压增大,情况好转后改为肌注,持续用至尿正常为止 。
休克病例可用生脉饮加葛根;肾功能不全者用六味地黄汤加减死亡7例,1例自动离院,余均治愈 。
对已有毒物吸收而尚无中毒症状者,在洗胃后予低分子右旋醣酐静滴;20%甘露醇快速静滴;速尿肌注 。共用3~5天285J2.变态反应:28例患者,男8例,女20例,年龄16~62岁 。其中21例服食雷公藤嫩芽7~12个,为轻度中毒;7例服食12~36个雷公藤嫩芽,为重度中毒(均未说明服法)轻度中毒者在服后3小时内被发现,其中14例有恶心、呕吐、头晕等中毒表现;7例尚未出现毒性反应 。重度中毒者7例服后6~72小时人院,表现为腹部剧烈绞痛,辗转打滚,难以忍受 。15~30分钟缓解后再发作,可伴有恶心呕吐,甚至吐血性液体,并有头晕 。查体有腹部中度压痛,无发热及黄疸 。1例外周血白细胞13×10/升,余例均正常尿检有3例红细胞(++++),1例出现透明管型,6例大便潜血阳性(+~++++).4例心电图示S-T段下降,T波低平;1例T波V3倒置
轻度及重度中毒者除按常规洗胃、导泻并视病情综合处理外,主要采用枫杨治疗 。取枫杨嫩枝一把,洗净,捣碎,滤汁口服,每次约50毫升,可日服二次,首次可服200毫升,结果21例痊愈,重症中毒6例死亡
【按】看来枫杨对重症中毒疗效不够理想,文中尚缺1例后果不详 。
3.中毒致结节性脆发病:男,32岁 。企图自尽,采新鲜雷公藤约200克加黄酒500毫升,顿服 。3小时后经洗胃、补液等处理 。第5天感腰痛,面浮,尿黄,化验:尿蛋白(++白细胞>10/高倍镜,红细胞7~10/高倍镜;血尿素氮107微摩尔/升肌酐43微摩尔/升诊为雷公藤中毒,急性肾功能不全 。于服毒后第8天转院 。住院第10天发现头枕部成片断发脱落,无不适感 。既往无脱发史及家族史皮肤科所见:头枕部有7厘米×9厘米范围留有0.5厘米~1厘米的毛发残根脱落斑,其周围区轻触毛干即断 。光镜下见毛干破裂处呈结节殊处理,50天后毛发全部生长
状膨大,裂成两把相对的破扫帚状 。符合结节性脆发病诊断未予特4.中毒死亡:男,42岁 。以“类风湿性关节炎”发作,煎服雷公藤50克,共服15天,因症状无缓解将雷公藤根增至100克煎服,服药后次日出现多种症状(从略),人院诊为雷公藤中毒急性肾功能衰竭,中毒性心肌炎,中毒性休克 。抢救3天患者突然呼吸、心跳停止死亡 。尸检示脂肪肝,右心肥大,肾小管坏死 。
5.血白细胞减少:男6例,女2例 。年龄15~62岁 。分别因肾炎型肾病、红斑性狼疮及类风湿性关节炎,用雷公藤煎剂,每日剂量12~18克 。服4~8天,血白细胞均减少,平均约减少2.7×10/升,中性平均减少约0.2.其中1例白细胞为210/升,中性为0.21.停用雷公藤,或给予升白细胞药后4~14天有6例回升至正常,1例经60天始复常
6.肾功能衰竭:男,27岁 。因类风湿性关节炎,1日2次各用桂林粉背雷公藤100克煎服 。次日下午感头昏、恶心食欲不振第3天上午腰胀腹痛,呕吐频繁,肌注阿托品无效查体:心率112次/分,双肾区有压痛及叩痛,无浮肿 。尿蛋白(++)血非蛋白氮30毫摩尔/升,尿素氮6.6毫摩尔/升,二氧化碳结合力21.11毫摩尔/升予葡萄糖液、氢氧化铝凝胶、肝太乐等治疗 。1周后腰胀加剧,心悸,多尿,心脏闻及期前收缩 。非蛋白氮62.82毫摩尔/升,尿素氮19.2毫摩尔/升,谷丙转氨酶155单位,谷草转氨酶268单位,二氧化碳结合力17.1毫摩尔/升,酚红排泄试验2小时9% 。每日尿量3450毫升,比重1.008诊为粉背雷公藤中毒并发急性肾功能衰竭酸中毒经中西医结合治疗,逐渐好转复常
【雷公藤中毒的临床表现】①胃肠道:剧烈腹痛,呕吐,腹泻,出血;②肝肾系统:黄疸,肝功能异常;少尿腰痛,尿潴留,肾功能损害;③心血管系统:心悸、气短,唇甲发绀,血压下降,心律不齐④神经系统:眩晕,四肢麻木,抽搐 。
【雷公藤中毒的治疗】目前尚无特殊的解毒药物,及早治疗是抢救成功的关键 。急性中毒,可予洗胃,催吐饮浓茶汁或蛋清;口服新鲜羊血或鹅血200~300毫升1~2次;绿豆甘草煮水频服;鲜萝卜捣汁饮或莱菔子煎服;鲜凤尾草500~1000克,水煎服可配合参三七粉3克,分3次吞服 。实例2介绍的枫杨捣汁口服,对轻型雷公藤中毒的疗效也十分明显 。严重吐泻者,意酸碱平衡和水电解质亲乱 。重度中毒则抗休克、纠正酸中毒等及对症及支持疗法,如皮质激素、654-2、低右糖酐、甘露醇等 。恢复过程中宜予低盐饮食 。
【讨论】1.雷公藤为卫矛科雷公藤属植物 TriPterygium wil-fordii Hook.,以根、叶、花及果实入药 。含有雷公藤碱、雷公藤定碱等多种化学成分,对人有毒性作用 。别名水莽草、断肠草、菜虫药等 。
2.雷公藤全株有毒 。以根皮毒性最大,性大小还与采集季节有关 。其毒性成分可溶于水,毒副反应较多,如对胃肠道有强烈刺激,,、
作用,可使胃肠道粘膜充血、水肿、坏死 。而且毒素引起胃肠道的强烈痉挛,更加重胃肠道的损害 。毒素被吸收后对肝、肾、心等脏器可引起出血、坏死,GPT增高,或出现黄疽,心电图异常,肾功能损害等 。动物实验表明:大剂量中毒的快速死亡与心肌损害有关;稍小剂量的致死以肾功能衰竭为主要原因 。有报道以雷公藤每日30克煎服治疗寻常型银屑病,39天后皮损大部消退,而引起隐匿性肝病加剧,出现腹水的病例毒素还可破坏红细胞,导致进行性贫血白细胞减少;抑制卵巢功能,使月经紊乱或闭经、不孕;出现皮疹(以口角为主)皮下瘀斑、口腔粘膜糜烂等;雷公藤还可损害中枢神经系统,如视丘、中脑、延脑、小脑及脊髓,致严重营养不良性改变 。肾功能衰竭与休克是大剂量雷公藤中毒后的主要致死原因,且在发生急性肾功能衰竭的过程中未见有明显少尿期,应予注意 。一旦发生剧烈腹痛,出血而休克,纵使采用综合性的抗休克措施也不能解决重度中毒的重症休克,十分棘手 。
3.邓氏报道用雷公藤制剂治疗500例类风湿性关节炎患者,有54例发生心律失常、血压下降,占收治人数的10.8%以上副反应出现距投药的时间,最短1天,最长53天多见于女性、儿童、老年人及原有心血管病变者 。
4.雷公藤的有效量与中毒量较接近,其制剂很多,有效成分的含量不尽相同 。且不同剂型其毒性亦不同雷公藤的毒副反应以根皮、醇制剂、粗制品为大 。
5.雷公藤治疗的适用范围较广,但中毒的病死率可达14.6%常与剂量过大有关,亦可因蓄积而中毒应严格掌握适应症,在治疗前后,应短期检查血象,肝、肾功能及心电图,严密观察,并随时停药或作处理 。
6.粉背雷公藤为卫矛科雷公藤属植物,学名为 Triptevygiumhgpolaucum(le'v) Hutch,云南称为昆明山海棠,叶背呈粉白色 。
观察到有激素样作用 。其毒理与雷公藤相似,但毒性较雷公藤小 。
7.雷公藤别称断肠草,钩吻亦称断肠草为同名异物,两者的中毒机理不同,抢救方法亦不完全一样,临床要注意区别,不可舛 。
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