李济仁白虎桂枝地骨皮汤的配方组成
【配方组成】人参10g,粳米20g,炙甘草5g,知母9g,石膏18g,桂枝10g,地骨皮10g
【作用与功效】补正气,清邪热,和营卫.
【适应证】热痹.
【李氏临证心得】热痹,以白虎汤为主.偏热者多用白虎桂枝汤加地骨皮、牡丹皮、丹参;偏风者多用桂枝芍药知母汤加羌活、独活、豨莶草、威灵仙、当归、川芎;偏湿者多用苍术白虎汤加黄柏、栀子、防、木瓜、白术、茯苓等.
【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.风湿热相合为热痹,其性为阳,易耗气伤阴,即《内经》所谓"阳气多,阴气少".热痹的发病,以感受外邪而论,风湿热相兼侵袭人体,湿热蕴蒸,其临床表现有热偏盛与湿偏盛之异.
热邪最易伤阴,故热痹每有阴虚见证.辨治之时,应区别其为风热重,还是湿热重.风热重,宗桂枝白虎汤法,湿热重,宗《温病条辨》宣痹汤法.
【李济仁白虎桂枝地骨皮汤的配方组成】《素问·痹论》曰:"风寒湿三气杂至,合而为痹也."若风胜者,因其善行数变之性,酸疼胀痛多游走不定,李先生选用独活、羌活、防风等祛风之品.羌活、独活,《本草纲目》
用治"一切风并气,筋骨挛拳,骨节酸疼".《本草正义》以独活为"祛风通络之主药,能宣通百脉,调和经络,通筋骨而利机关,故凡风痹萎软诸大证必不可少之药".防风,《本草纲目》用治"风行周身,骨节疼痹".此三味于痹证而见风胜时每多用之.
另外,可加人藤类药如青风藤、海风藤、鸡血藤、络石藤,以其轻灵,易通利关节而达四肢.上四味祛风之余,青风藤更能镇痛止痒;海风藤善搜络中之风邪,对游走性疼痛效果甚佳,人称"截风要药";鸡血藤活血补血,疏筋活络,故《本草纲目拾遗》用治"风湿痹痛,跌打损伤不可忍";络石藤疏筋活络、宣通痹痛之余,又能凉血消肿,对肿痛之症尤为适宜.
值得注意的是,风为阳邪,易伤阴而耗血,故而多佐以濡养阴血之品,如白芍、熟地黄.另外也常配川芎,以其为"血中之风药",祛风兼寓行血而息风之意若寒邪偏胜,疼痛剧烈,痛处不移,关节屈伸不灵,遇寒则甚,得温则减.临证时常选用熟附子、制川乌、制草乌、细辛等温阳散寒,宣痹止痛.
熟附子辛温气雄,匡扶元阳;其性善走,力逐表里之寒湿.川乌、草乌有大毒,一般制用,随证最多加至6g,并要先煎30分钟以上为慎.其中熟附子补火助阳之力稍胜,乌头散寒止痛之功较强,须明药性,因证机变.细辛以其辛温走窜,气盛味烈,辛能开闭,温能制寒故风寒湿痹之偏于寒者,或久痹寒痛不止者,用之每有良验.势大气雄之品,用之不慎恐有劫阴助热之弊,需谨慎审度,或佐滋阴养血为宜.
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