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李济仁化裁补阳还五汤的配方组成

【配方组成】黄芪50g,赤芍15g,川芎15g,当归20g,地
龙15g,桃仁10g,红花10g,石斛15g,石菖蒲15g,制远
志10g,泽泻10g,钩藤(后下)10g,川牛膝15g,续断15g
【作用与功效】益气活血通络.
【适应证】脑动脉硬化,中风偏枯.
【李氏临证心得】曾治汪某,男,45岁,干部.1996年
3月10日初诊:病人素有脑动脉硬化病史,10天前感觉右侧上肢酸麻软弱,不能持重物.2月20日夜间,睡醒后出现右侧半身不遂,口眼?斜,饮水发呛,舌强,语言謇涩,血压105/100mmHg经某医院诊断为脑血栓形成,曾用低分子右旋糖酐、维脑路通等治疗后,患侧肢体肌力略有恢复,但不明显.3月10日邀先生会诊,症状同前.舌质红,无苔,脉弦滑.此乃气阴两虚,络脉瘀阻,以致舌喑不能语,足废不能用.治以益气养阴、活血通络.处方如上.
连服中药15剂后,患肢不遂明显好转,能扶杖行走十余步,上肢可上下活动,仍软弱无力,舌较笨重,口齿不清,脉弦略滑.药已对症,继以前法治之.
继续辨治3个月余,其言语及肢体活动功能基本恢复.
【解读赏析】脑血管疾病是严重危害人类健康的危急重症,其特点为"三高",即发病率高、病死率高、病残率高.
其中脑梗死、脑血栓形成是常见的缺血性脑血管疾病.随着社会的发展,脑梗死、脑血栓形成已成为当前的常见病、多发病,因其致残率高,其诊治也日益受到人们的重视.虽然目前在急危重病的抢救中,西医具有某种主导地位,但在整个治疗过程中,中医仍有着不可替代的作用.
脑血栓形成系在脑动脉壁病变的基础上形成血栓,引起受其供应的脑组织急性缺血而发生坏死,是急性缺血性脑血管病中常见的类型.所造成梗死的范围和程度决定于血管闭塞的快慢、部位及侧支循环提供代偿的程度最常见的病因是脑动脉粥样硬化,常伴有高血压.同时,高血压、高血脂或糖尿病常可加速动脉硬化的发展.其他各种脑动脉炎、结缔组织疾病、先天血管畸形、真性红细胞增多症、血压降低和血液凝固性增高等疾病亦为病因
【李济仁化裁补阳还五汤的配方组成】脑动脉硬化的发生多以血管壁病变为基础,当机体处于睡眠、失水、心力衰竭、心律失常、红细胞增多症等状态下,引起血压下降、血流缓慢、血黏度增加或血凝固性异常等,导致血栓形成.中医文献中多将脑梗死归入"中风"范畴,但因其症状多样,亦散见于眩晕、头痛、痹病等病,《黄帝内经》中有"偏枯""偏风""痱"之名.其发病内因在于平素气血亏虚、痰湿内盛与脏腑功能失调,外因多为忧思恼怒、五志过极、恣食肥甘、外邪侵袭等.
病机为气血运行受阻,脑脉闭塞.病位在脑,与心、肝、脾、肾关系密切.病情本虚标实,肝肾不足、气血亏虚为本,痰浊、邪热、瘀血为标.急性期常以标实为主,恢复期多为虚实夹杂或以虚为主.对脑梗死、脑血栓等缺血性脑病的治疗,目标就是避免个体或脑细胞死亡,促进缺损脑功能的恢复.
实践证明,中医的益气养阴、活血通络、化痰开窍法在治疗脑血管疾病及其后遗症方面,能明显改善症状,防止病情复发,提高病人的生命质量.补阳还五汤,方中重用黄芪为君,以补气升阳,气旺则能行血,是治本之药;气虚血瘀之证,本虚而标实,故辅以川芎、红花以治血,赤芍、桃仁以化瘀,取当归尾以活血通络,从而使瘀血消散则经络通畅.
黄芪与当归配伍,具有补气生血之效,可弥补因经脉血瘀而引起的血虚不足,祛瘀而不伤正,补正而不碍邪.地龙通经活络,得黄芪之助则走性加强,能周行全身以通经活络.诸药配合,使气旺血行,瘀消则脉通,经脉通畅,肢体得以濡养,而半身不遂得以恢复,诸症渐愈.
王清任论半身不遂:"人行坐动转,全伏元气,若元气
足则有力,元气衰则无力……若元气一亏,经络自然空虚,有空虚之隙,难免其气向一边归并……无气则不能动,不能动名日半身不遂,不遂者不遂人用也."立补阳还五汤专治此症,久用补阳还五汤不效,重用黄芪不如加附子温运阳气,有时可获豁然开朗之妙,王氏加减法中亦有此药,经验之谈也.
"风为百病之长","高巅之上,惟风可到".大凡头痛剧烈或肢体偏废、拘急、肌肤不仁等风邪人络型的脑病可运用本法.古人云:"治风先治血,血行风自灭."治血包括养血和活血,风邪外中,必因正气先虚,或脏腑阴阳失调始得之,故血虚络空者,搜风兼养血清热;血脉痹阻者,搜风辅以活血通络;气机壅塞者,搜风宜调畅气机.
临床用川芎以其能行血中之气,祛血中之风,且上行头目,配以羌活、石楠叶、桃仁、红花、僵蚕等,治头痛剧烈之脑病甚为应手,对颅内血肿、脑血管畸形,也以此法加水蛭等品颇有效验.
中风后遗症期,多见手足不仁,半身不遂及刺痛、瘫痪,此乃气血上菀,心脑被其扰乱而失其功用,经络隧道为痰瘀阻塞,气机已滞,血脉不灵,也可予此法.

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