李济仁参苓白术散的配方组成
【李济仁参苓白术散的配方组成】【配方组成】莲子肉去皮9g,薏苡仁9g,砂仁6g,桔梗(炒
令深黄色)6g,白扁豆(姜汁浸,去皮微炒)12g,茯苓15g,人参15g,炒甘草9g,白术15g,山药15g
【作用与功效】益气健脾,补益脾胃.
【适应证】肢体痿软无力,食少,腹胀,便溏,面色萎
黄无华,气短,神疲乏力,舌质淡,苔,脉细.
【李氏临证心得】痹病和痿病是临床上常见、多发并严重影响健康的疾病.《说文》称:"痹,湿病也.痿则称痹疾",即认为痿属痹的范畴.《汉书·哀帝记》注痹、痿之意,称"痿亦痹病也".历代医学文献也常痿、痹并称,并有痹病传痿之说.如《素问:玉版论要》云:"搏脉痹蹙."《太平圣惠方》
专载治痹痿方.《儒门事亲》有痹病传痿之说的记载:"肌痹传为脉痿,湿痹不仁传为肉痿,髓竭足躄传为骨痿."清·张璐《张氏医通》吴鞠通《医医病书》曹伯仁等的医案均见痹、痿合称之论.相当于中医痹病范畴的进行性系统性硬化症、皮肌炎、类风湿关节炎等病,以及相当于中医痿病范畴的多发性神经炎等病,都同时表现出痹、痿两病的特征.鉴于两病在病位、病因、病机、辨证施治等方面多有相同,症状也错杂互见,难以截然分开,历代医籍虽见有痹痿合论,但均不全面.
【解读赏析】痹作为病名(即痹病)有广义、狭义之分,前者是一切痹的总称,泛指病邪闭阻肢体经络和脏腑气血所致的各种痹病,包括肢体痹、脏腑痹、食痹、喉痹、耳痹、胸痹、血痹等;后者是指人体营卫失调,风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,或日久正虚,内生痰浊、瘀血、郁热,正邪相搏,使肌肤、血脉、筋骨、关节、经络闭阻,气血运行不畅,失于濡养,以肢体疼痛、酸楚、重着、麻木、肿胀、屈伸不利或红肿灼热,甚则僵直变形、累及脏腑为主要临床表现的一类疾病的总称,包括肢体痹和脏腑痹.
不同体质的人具有易罹患不同类型之痹病的内在倾向性.如阳气少阴气多的寒盛体质者,易患寒痹;素体阳气偏盛,内有蕴热或痹病日久,缠绵不愈者或"脏腑经络,先有蓄热,而复遇风寒湿气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热"(《金匮翼》),则易患热痹.
痿作为症状,表现为软弱无力或萎缩,甚至功能丧失.
痿作为病名,即指痿病,是指筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动,甚则肌肉萎缩的一类疾病.痿病也有广义与狭义之分,前者包括肢体痿、阳痿、肺痿等,后者仅指肢体痿而言.
西医学所称的重症肌无力、肌营养不良、急性脊髓炎、周期性麻痹、多发性神经炎、小儿麻痹症等,相当于痿病.
治痿独取阳明.《三因极一病证方论》云:"诸治痿法,当养阳明与冲脉,阳明主胃,乃五脏六腑之海,主润宗筋,束骨以利机关.冲脉者,诸经之海,主渗灌豁谷,与阳明合养于宗筋,会于气冲,属于带脉,络于督脉治之,各补
其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺致筋脉骨肉各得其旺时,病乃已矣."其法则是以"通"为主,但多配以外治法.
该法可直接对病灶发挥作用,然久病不得捷取,宜用综合方法.内服药主"通"与"补",辅以外用药、针灸、推拿、按摩、自身功能锻炼等.通法可祛其邪,补法可扶其正,这是痹、痿二病的共同有效治法.
主方参苓白术散所治证候,是由脾胃气虚夹湿所致.脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚,化源不充,脏腑肢体皆无以受气,故形体虚羸,身倦无力,气短心悸.脾主运化.脾胃不健,水谷不化气血津液,反而为湿、为痰、为滞.气虚湿困,脾胃升运和降失司,浊阴上逆则吐,谷气下走则泻,痰湿犯肺则咳,故或吐或泻,或咳嗽痰多.湿滞不化,气机不畅,故胸脘痞塞.治当补其虚、除其湿、行其滞、调其气.方中人参、白术、甘草益气补脾;茯苓、薏苡仁、白扁豆渗湿健脾;陈皮、砂仁行气化滞而醒脾;莲子肉、山药补脾固肠而止泻.更以桔梗为诸药之舟楫,载药上浮,既可宣利肺气,开上以利祛痰渗湿;尤能升脾胃清气上达于肺.
盖肺主气,而脾为肺之母.脾胃一虚,肺气先绝.在补脾的基础上,升清益肺,培土生金,使肺气得充,水精四布,则一身之气旺矣.
综观全方,补中有行,行中有止,升降并用,补而不滞,行而不泄,温而不燥,药力平和,是一首补气健脾,和胃渗湿,兼可益肺之良方.临证应用,以面色萎黄,形瘦乏力,纳呆食少,舌苔白腻,脉虚缓等为主要依据.
斯方是在四君子汤的基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成.两方均有益气健脾之功,但四君子汤以补气为主,为治脾胃气的基本方;参苓白术散兼有和胃渗湿作用,并有保肺之效,适用于脾胃气虚夹湿之证,亦可用治肺损虚劳诸证,为"培土生金"法中的常用方剂.
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