姜春华脱肛方的配方组成、作用与功效
脱肛方
【配方组成】炙黄芪24g,白芍12g,醋柴胡5g,当归10g,西洋参5g,升麻1.5g,荆芥穗5g,焦远志10g,炙甘草3g,生熟地黄各10g(砂仁.5g同捣),肉苁蓉24g,火麻仁12g,苦杏仁6g,地榆6g(炒),槐米6g(炒),蚕沙10g(炒皂荚5g同捣)
【作用与功效】补中益气,润肠通便
【适应证】脱肛.
【施氏临证心得】曾治韩某,男,48岁.大便干结,时便中带血,每次如厕时辄脱肛,其余如常.脉濡,苔薄白.应以补中益气,兼用润肠通便.处方:炙黄芪24g,白芍12g,醋柴胡5g,当归10g,西洋参5g,升麻1.5g,荆芥穗5g,焦远志10g,炙甘草3g,生熟地黄各10g(砂仁5g同捣),肉苁蓉24g,火麻仁12g,苦杏仁6g,地榆6g(炒),槐米6g(炒),蚕沙10g(炒皂荚5g同捣).7剂.二诊:症情见轻,嘱服前方7剂后,改用丸药巩固.处方:补中益气丸10g,麻仁润肠丸6g,槐角地榆丸10g,每日各1次,分早、中、晚服,白开水送.
【解读赏析】本症肛门脱出为本证的主要症状.轻者排便时直肠黏膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳.如脱出未即时还纳,直肠黏膜充血水肿,出血或糜烂.可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛.脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,黏膜由粉红色变为黯紫色,甚至糜烂坏死,肿胀疼痛,体温升高,排便不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛.须与严重肠套叠的套人部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别.
【姜春华脱肛方的配方组成、作用与功效】其形成有三方面要素:①全身因素,营养不良小儿,坐骨直肠窝内脂肪消失,使直肠失去周围支持固定作用,括约肌群收缩力也减弱,直肠容易自肛门口脱出.②局部组织解剖因素:
a.骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成,骨盆向前倾斜不够,直肠呈垂直位,与肛管处于一条直线上,腹腔内向下的压力增加时,直肠无骶骨的支持,压力直接作用到肛管上,易于向下滑动.b.周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力较弱.c.黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上较松弛,黏膜易自肌层滑脱.③促成因素,任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂.如经常便秘、腹泻、白日咳、包茎及膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因.有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周闱肌肉功能或神经功能障碍者,直肠失去支持,腹压增高即可发生直肠脱垂.
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