郭子光心力衰竭益气利水通阳方的配方组成
【配方组成】黄芪90g,防已15g,茯苓20g,桂枝15g,制附
子(先煎30分钟)20g,白术20g,泽泻20g,人参20g,五味子15g,麦冬20g,丹参20g
【作用与功效】益气利水,强心通阳.
【适应证】心力衰竭,风心病,心房纤颤.
【郭氏临证心得】曾治姜某,男,70岁,退休干部.1995年4月15日初诊.病史:多年"风心病",多次全身浮肿住院.
两个月前因气短、心悸、浮肿而住进本市某医科大学附属医院,诊断为"风心病,心房纤颤,心功能Ⅲ级".一直服用地高辛、呋塞米等药,浮肿消而又肿,其自觉之腹中灼热难忍始终未减,自动出院前来求治.现症:心悸、气短,动则更甚,不能行走.
治以益气利水、通阳气为主,佐以温阳活血法,用真武汤、防己茯苓汤、生脉散合方化裁:黄芪90g,防己15g,茯苓20g,桂枝15g,制附子(先煎30分钟)20g,白术20g,泽泻20g,人参20g,五味子15g,麦冬20g,丹参20g.浓煎,1日1剂.
嘱进低盐饮食.4月20日二诊:上方服4剂,小便利,浮肿尽消,只足踝部尚有轻微浮肿,腹中灼热、冲热、出汗、眩晕、咳血等症状均消失,气短、心悸减轻,下肢转温,可以下床室内走动.
【郭子光心力衰竭益气利水通阳方的配方组成】【解读赏析】方名为编选者暂拟.阴盛阳虚,水停血瘀,阳被格拒,互为因果,形成恶性循环.其中寒水停聚,使阴阳格拒,则是整个病情发展的主导环节.考仲景《金匮》水气病,没有格阳证;而《伤寒论》少阴病阴盛格阳证,又没有寒水停聚之浮肿.然而,病人有厥逆、脉微、但欲寐等少阴定证,故应为少阴水气,阴盛格阳之证.选用少阴病之真武汤与《金匮》
水气病之防己茯苓汤,去甘草之甘缓满中,去芍药之敛阴,加泽泻增强利水之功,加丹参活血,以取益气利水、辛温通阳两法并用之义.加生脉散益气滋阴,旨在防其通利伤气阴、辛温燥浮火之弊.药味不多,但面面周到,而且针对性又强.
少阴本热标阴,本标异气,故其病理反应有从标从本化,可引起寒化与热化两类证候.仲景在少阴寒化证中提出阴盛格阳证共两条,即通脉四逆汤证与白通汤证.前者为阴盛于内,格阳于外,主要表现是:厥逆、脉微、下利清谷、汗出、面赤、身反不恶寒等症.后者为阴盛于下,格阳于上,主要表现是:
厥逆、脉微、下利不止、干呕而烦、面赤等症.所谓格阳,即"阴阳隔离",是少阴寒化证中最危重的证候.仲景创辛温通阳治法,以引阳入阴,巧夺天工.后来,张景岳在此法的启发下,创引火归原法,用于杂病阳虚阴盛,虚火上浮之证.《伤寒典》
曰:"若阴盛格阳,真寒假热者,则当以大补元煎、右归饮、崔氏八味丸料之类,此引火归原之治也."是对辛温通阳法的发挥.
然而,只有阳虚阴盛才出现格阳证,只有辛温通阳法才治疗格阳证,这似乎已成千古定律,医家未敢越雷池一步.
通脉四逆汤证与白通汤证所形成的阴盛格阳现象,是以严重的下利为共同特点,实际就是严重下利引起失水,导致水、电解质代谢紊乱和循环衰竭的结果.随着现代输液技术的广泛应用,此种格阳证今已少见.现代临床常可见到的少阴格阳证,多发生在某些慢性心功能不全的过程中,其中有寒化证,也有热化证.其典型表现是:厥逆,脉微欲绝或参伍不调,但欲寐,高度浮肿,小便不利,此为气阳虚衰或气阴衰惫之象;同时病人自觉胸、腹部或体表灼热难当,有的则觉下肢灼热如火燎,有的则伴面赤、烦躁等症状,此为格阳之象.凡具格阳证的慢性心力衰竭病人,单纯使用西药地高辛、双氢克尿塞或呋塞米等治疗,往往效果不佳,尤其对消除浮肿和自觉的"灼热感"(灼热如火燎,往往是病人陈述的主要痛苦)疗效很不满意;而单纯使用辛温通阳法,如通脉四逆汤、白通汤等情况亦然.在慢性心功能不全的过程中,所形成的少阴格阳证,其寒化证与热化证的共同特点是:都有严重的浊水停聚.据此,根据叶天士"通阳不在温,而在利小便"的治法,以利小便为主,佐以辛温通阳或益气滋阴,大多可收卓然之效.
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