郭子光通降行气食管癌方的配方组成
【配方组成】赭石(布包煎)30g,法半夏15g,黄连10g,郁
金15g,石菖蒲10g,浙贝母15g,薏苡仁40g,莪术15g,莱菔子15g,丹参20g,谷芽30g,白花蛇舌草30g
【作用与功效】苦辛通降,行气祛痰.
【适应证】食管癌,食管中段中分化鳞癌.
【郭氏临证心得】曾治侯某.女,56岁,双流县农民.2003年3月11日初诊.经过多种检查,确诊为"食管癌"(食管中段中分化鳞癌),随即手术治疗.手术顺利,一般情况良好,唯有梗塞如故,特来求治于中医.辨治:此乃气郁痰结,使食管受阻,胃失和降之患也.加之术后金刃所伤,又必夹血瘀.郁久而有化热征象,不可忽视.切不可因其术后伤正而施补,补则愈塞,当慎之.今用苦辛通降,行气祛痰兼活血治之.处方:
赭石(布包煎)30g,法半夏15g,黄连10g,郁金15g,石菖蒲10g,浙贝母15g,薏苡仁40g,莪术15g,莱菔子15g,丹参20g,谷芽30g,白花蛇舌草30g.1日1剂,水煎服,嘱服10剂.2003年3月25日二诊:自诉服上方后病情逐渐好转,目前已能随便进食干饭不觉梗塞,胃口特好,二便正常,为巩固疗效而来复诊.查其面色红润,精神佳良,苔仍薄黄而润,脉平.上方去石菖蒲、莪术以免久用耗气,再服7剂.
【解读赏析】食管癌发病率具有明显的地理分布差异,中国是食管癌高发区之一,河南省的发病率居全国第一位.食管癌的病因病理主要体现在气、瘀、痰、毒、虚五字,临床症状表现为噎、吐、痛、梗、虚.临证通常分为肝郁气滞、毒滞血瘀、热毒伤阴、脾虚痰湿、气血双亏等5型论治.并根据其特点,强调治法重点在于补肾降逆,化痰软坚为主.也有人认为食管癌的发病,其内因主要为忧思伤脾,暴怒伤肝,气滞痰滞,见瘀凝聚;外因为过食辛香燥热之品,积热消阴,津伤血燥,日久瘀热痰凝,阻于食管,内外因合,发为"噎膈".在治疗中,根据病情发展演变过程,分为早、中、晚三期论治:早期治疗上以祛邪为主,降逆化痰.中期主要证属痰瘀相搏,治疗宜攻补兼施,既要健脾益气,化解湿痰,又要平肝解郁,宽胸理气.
晚期则大多表现为阴阳气血俱虚,正不胜邪.法当扶正培本,根据病情,选用滋阴养血、益气助阳、调理脾胃、养肝益肾等扶助正气.食管癌局部病灶的成因,是由于气滞、血瘀、痰凝所致.而其所以产生这些病理变化,则有外感或内伤等的因素.
它的机制是"六输不通,气、血、津液着而不会而成积".临床,、中,往往将食管癌分为气滞、血瘀、痰凝、阴虚、阳虚等五个类型论治.关于食管癌患者的脉象及舌象,脉象最多见的是细脉和弦脉,观察脉象的演变,对预后的估计很有价值.患者的舌苔是多种多样的,但以舌色暗紫和尖边部瘀斑为最多见.
晚期食管癌采用中医辨证论治为主,结合腹腔动脉插管化疗,插管化疗前,中医辨证分三型治疗:①肝郁气滞型,治以开郁降逆,抗癌止痛;②脾虚痰湿型,治以健脾祛湿,化痰散吉;③热毒瘀阻型,治以清热解毒、活血化瘀.中医与西医治疗方法虽然完全不同,但二者有机结合,就能提高临床疗效.
另外,上海名医刘民叔先生,辨治癌症,认为癌犹疮也,首重辨证,不宜固执拘泥.治疗癌肿,若不进行辨证,罗列堆具有抗癌作用的中药,不分其寒热温凉之性,混而煎服,是不能取效的.刘氏谓"癌犹疮也,辨证有始末之异,治法有攻补之殊,用药则或温或凉,或燥或润,对证处方,各适其宜,未可固执一端也."纵观刘氏所用方药,似无一味直接杀伤癌细胞的药物,然而疗效满意.刘氏认为:"未溃者不宜补,黄芪补虚者也.《神农本草经》称其‘主痈疽,久败疮,排脓止痛’,药不对症,故无效焉".悉知刘氏审证用药,从不盲昧.如治肺癌,辨有痰饮证象,用小青龙汤;治食管癌食即吐,用络石汤等;胃癌溃裂出血,脉微欲绝,辨为阳衰脾虚之症,依"急则治其标"之旨,以黄土汤加减治疗,重用附子30g.附子为辛温之品,医家多认为热药治癌忌用,而救阳非此莫属,自始至终重用附子.一僧人患者共十七诊,附子总量510g.若无有胆识者,不敢为此.同时,该病例首诊时,用云南白药每30分钟0.3g;第二日血渐止,即改为每30分钟0.15g;三诊后逐渐减为每40分钟、每50分钟,直至每2小时0.15g,十五诊时才停服.云南白药为止血定痛的中成药,且有抗癌之效,刘氏嘱病者如此频服、长服,临床实为罕见.
【郭子光通降行气食管癌方的配方组成】治腹部癌肿与卵巢癌肿等未溃者,每方必加入鼠屎30粒,刘氏谓:"予处方,自始至终必用鼠屎者,以鼠性善穿,其屎又善破症坚积聚血瘕,故用于未溃时有效."鼠屎即两头尖,方书载其治疮疡,有解毒软坚之效,用此药治癌,屡起沉疴.治食管癌主用络石藤、雄黄,络石藤解喉舌肿闭、水浆不下,《外台秘要》有"治喉痹,以络石藤一两煎汤细吃,须臾即通"的记载;雄黄杀虫,疗恶疮,《圣济总录》载治反胃吐食,以雌黄一分,甘草粉为丸,吞服治愈.另外,治肝癌时加橄榄核、石龙芮、梅花、珊瑚;治胃癌时加入天南星、半夏、白狼毒.治子宫癌用守宫蛋(鸡蛋开一口,放入守宫,外用桑皮纸封口,煮熟去壳,焙炭存性,研末,早中夜分3次服完,日一个)等,均为刘氏用药的经验,值得借鉴.
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