张灿玾头痛活络辛开方的配方组成
【配方组成】当归10g,川芎6g,白芷10g,细辛3g,羌活
5g,独活6g,威灵仙6g,葛根6g,红花6g,菊花10g,薄
荷6g,天麻6g,甘草3g
【作用与功效】行血活络,辛开通窍.
【适应证】头痛、偏头痛,舌红苔白,脉浮数.
【张氏临证心得】曾治鞠某,女,成年,荣成东劳村人.
偏头痛有年,时休时发,眩晕,时觉脑中空虚,眼睑微肿,颈项不适,转动不灵,舌红苔白,脉浮数.此乃气血不足,玄神之府得不到充分的营养,加之颈部不适,经行不畅,头气营运受阻.当以行血活络,辛开通窍为法.处方:当归10g,川芎6g,白芷10g,细辛3g,羌活5g,独活6g,威灵仙6g,葛根6g,红花6g,菊花10g,薄荷6g,天麻6g,甘草3g水煎温服.
复诊:服上方两剂,头痛顿减,眩晕亦轻,项部亦感舒
【张灿玾头痛活络辛开方的配方组成】适.此经脉通畅,气血得以上行,遂令继服上方而愈.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.盖头为玄神之府,三阳之脉俱上头,亦清阳所居之地,一有血络不通之日,或外邪上犯之时,则晕、痛作矣.治头痛,宜首辨外感内伤.
外感头痛以风邪所致者最多,因风性轻扬,故《素问·太阴阳明论》云:"伤于风者,上先受之."李中梓亦云:"高巅之上,唯风可到."且风为百病之长,故常兼寒、热、湿邪致病.风寒头痛者,其痛常连及项背,畏风怕冷,川芎茶调散主之;若寒甚而见肢厥、背冷、脉沉细,则用麻黄附子细辛汤加味.风热头痛者,其痛胀甚恶风或发热,芎芷石膏汤主之.风湿头痛者,其痛如裹,身困、苔腻,羌活胜湿汤主之.然临床常有风寒头痛而兼见苔黄、口苦等热象者,是风寒与风热夹杂头痛,可用清上蠲痛汤加减治之.清上蠲痛汤出自《寿世保元》,称"能治一切头痛,不论偏正皆效".
常用于治疗风寒兼热的头痛而效佳,方中川芎行血中之气,祛血中之风,且上行头目,为风寒头痛之要药;羌活、独活、防风、细辛、白芷,辛温散寒;菊花、蔓荆子,辛凉散热,均能疏风止痛;黄芩清热止痛;甘草调和诸药,共奏疏风散寒、清热止痛之功.若兼湿邪可加苍术;防辛温过于伤阴,可配伍麦冬.
内伤头痛则应分清虚实.虚证主要责之气虚与肾虚,盖"头者,精明之府",而"脑为髓之海",故气血不足及肾虚均可致头痛.临床又以气虚头痛最为多见,其痛绵绵,遇劳则甚,兼神疲、气短等,顺气和中汤主之;若见气虚而有目胀、颈胀、耳鸣等症,则改用益气聪明汤.肾虚头痛者,其痛为空痛,以后头为主,兼腰膝酸软等,杞菊地黄汤主之;若虚热甚可合大补阴丸,若有水不涵木而肝阳化风者,则加天麻、钩藤、僵蚕等平肝息风.内伤头痛之实证主要为痰浊、淤血或肝阳上亢所致.《丹溪心法·头痛》云:"头痛多主于痰."因头为清窍,而痰为有形之浊邪,易随气流行,上扰清窍,故临床痰浊头痛者居多.若头痛而昏蒙,伴胸痞呕恶等症,半夏白术天麻汤主之.肝阳头痛者,其痛且眩,以两侧及巅顶为主,伴心烦易怒、胁痛、脉弦等症,天麻钩藤饮主之.
淤血头痛者,其痛如锥刺,固定不移,昼轻夜甚,通窍活血汤主之.
此外,因久病入络,故凡属慢性头痛,无论头痛性质或部位,均可配合天蝎散(天麻、全蝎、僵蚕)以祛风通络,加强疗效.
若头痛的寒热虚实表现不明显,而以疼痛部位为主要特征,则以疼痛部位为主进行辨证,亦可二者结合进行辨证.
因"头为诸阳之会",阳明、太阳、少阳三阳经均上于头,足厥阴亦与督脉会于巅顶,故三阳经及足厥阴之病均可见头痛之症.前额痛属阳明,方用《兰室秘藏》选奇汤;后头痛属太阳,方用枕痛方;两侧头痛属少阳,方用小柴胡汤加减;偏头痛则用散偏汤加减;巅顶头痛需分清寒热,临床多见者为巅顶痛而伴肢厥、呕吐涎沫等症,是肝寒所致,吴茱萸汤主之;亦有少数巅顶痛而兼见烦躁易怒、口苦、便秘等症者,为肝火所致,可用泻青丸治之.
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