方和谦肝硬化方的配方组成
【配方组成】党参10g,茯苓10g,炒白术10g,陈皮10g,
甘草6g,焦神曲6g,水红花子10g,莱菔子6g,木香6g,
佩兰6g,郁金6g,炒谷芽15g,大枣4枚,砂仁(后下)5g,枳壳5g,丝瓜络6g,生薏苡仁10g
【作用与功效】益气养血,疏肝解郁,活血祛湿,调和肝脾.
【适应证】结节性肝硬化,腹胀,精神乏力,面色萎黄,腹水.
【方氏临证心得】方氏认为治疗早期肝硬化当以柔肝健脾为主.一贯主张要养血以柔肝.从来不用软坚散结、活血破瘀或峻下逐水之品,如水蛭、三棱、莪术、鳖甲、甘遂、芫花等.对于清热解毒利湿药的应用也很谨慎,不用黄连、黄芩、黄柏、夏枯草等过于苦寒药物,常用茵陈、连翘、金银花、郁金清热化湿,因苦寒易伤阴血,加重肝血亏损,使"肝硬化加重.常说要"柔肝"而不能"伐肝".惯用和肝汤治疗肝硬化.
曾治患者蔡某,男,51岁,2003年5月22日初诊.初
诊:患者结节性肝硬化病史二十年,腹胀加重半年.服所开的药物治疗十个月,病情稳定,逐步好转.2002年11月检查:面色可,纳食佳,偶有腹胀,舌苔浊腻,脉缓.拟方:
益气养血,疏肝解郁,活血祛湿,调和肝脾.
处方:党参10g,茯苓10g,炒白术10g,陈皮10g,甘
草6g,焦神曲6g,水红花子10g,莱菔子6g,木香6g,佩
兰6g,郁金6g,炒谷芽15g,大枣4枚,砂仁(后下)5g,
枳壳5g,丝瓜络6g,生薏苡仁10g.14剂,水煎服,每日1剂.服3天停1天.
二诊:2004年2月23日,患者精神弱,乏力;面色萎
黄无光泽,纳食尚可,腹胀,劳累后腹胀明显加重,腹胀如鼓,大便软,2~3次/日.腹部触诊:肝脾触及不理想,可疑腹水,舌苔白浊少津,脉数,嘱复查肝功.
拟方:疏肝健脾.和肝汤化裁.处方:当归9g,白芍9g,
党参9g,柴胡9g,茯苓9g,香附9g,炒白术9g,紫苏梗6g大枣4枚,薄荷(后下)5g,炙甘草6g,陈皮10g,大腹皮6g,冬瓜皮10g,焦神曲10g,茵陈6g,木香5g,炒谷芽20g10剂,水煎服,每日1剂.服3天停1天.
三诊:2004年3月8日,腹部B超示:肝缩小.患者述
服前方药后较平稳,纳可,腹胀减轻,大便1~2次/日,纳食可,舌质红,苔薄黄,脉细滑略数.前方有效,继服前方加连翘10g,14剂,水煎服,每日1剂.
【解读赏析】方氏治肝胆病,强调要注意滋培脾肾.盖肝血有赖于脾胃的滋生,脾胃运化又须肝胆的疏泄相助.两脏相互依赖,木具疏土之职,土有培木之德.临床上若肝胆受病,疏泄失常,久必影响脾胃的升降运化,出现肝脾不调、肝胃失和之证.脾失健运则气血生化无源,且影响肝的气血阴阳的濡养补充,形成肝脾两脏的虚证.因此方先生治疗肝胆病证,经常强调"见肝之病……当先实脾",指出"大病必固脾胃",同样适用于慢性肝胆疾病.
方先生在治疗慢性肝病、肝硬化时,就指出:"见肝实脾,去胀化湿".临证则采用四君子汤益气健脾,五皮饮利水消胀.
重视培中固本的作用.这正应《慎斋遗书》中所言:"肝病即脾病,肝病当缓其中",培中实脾以治肝.临床常选用白术、党参、黄芪、茯苓、炒谷芽、陈皮、半夏曲等,甘温健脾以杜其变."肝肾同源",精血可互生.慢性肝胆疾病常肝病累及于肾,出现肝肾阴虚,两脏同病之证.因此方先生临证治疗注重滋补,培元固本,常肝肾同治.施以滋补汤加枸杞子、麦冬、北沙参等滋补肝肾之阴.滋补汤方中当归、白芍、熟地黄补肾填精,养血柔肝为君;党参、茯苓、白术、甘草、大枣健脾益气,培补后天为辅;佐入官桂、陈皮、木香可调上中下三焦气机,纳气归元.或运用和肝汤加生熟地黄、枸杞子、北沙参、麦冬、桑寄生、杜仲等,以达益肾养肝而固其本.
方氏门生总结先生治疗肝胆疾病经验时,观察到先生在疏肝和解之际,同样重视先后天的滋培,"是知脾、肾两脏,皆为根本,不可偏废"(《医学心悟》)之理.遵循《内经》"邪之所凑,其气必虚"的准则,"虚则补之"认为慢性肝胆疾病,多为"大病体虚",虚实夹杂之证.而"治虚邪者,当先顾正气,正气存则不致于害,且补中自有攻意"(《类经》)在治肝本脏病时,重视滋培法的应用,可以起到顾护脾胃,肝肾同治,培本益元的目的,有助于肝胆升、散、疏泄,使当升者升,当降者降,恢复肝胆春生不息之机.
临床疏肝妙品生谷麦芽.谷麦芽系发芽而成,为临床习用的消食和中药,一般用于伤于米面饮食,症见胃脘胀满、纳呆、腹泻的患者.大麦芽与神曲、山楂等份,炒微焦,研细末,拌匀,为"焦三仙",再加焦槟榔,则为"焦四仙"大能开胃进食、和中止泻.小儿伤乳、吐奶、腹泻,单用大麦芽亦效.此外,炒谷麦芽大剂量120g煎汤用于回乳,1日1剂,每次饮1大碗,不出二三日即收着效.此皆医家尽知者.
谷麦芽又为疏肝妙药.诚如张锡纯所说:"虽为脾胃之药,而实善疏肝气."盖七情之病,多从肝起,即王孟英所谓肝主一身之里也.肝气易郁,郁则疏泄失职.疏与泄,均有"通达"之意,而扶苏条达,木之象也,故肝郁之用药,疏泄以复其条达之常而已.许多老于临床者,常用药如柴胡、香附、川芎、薄荷梗之类,一般多用柴胡疏肝散,朱丹溪用越鞠丸,叶天士《临证指南医案》则常用逍遥散去白术、甘草之壅,加郁金.但疏肝之药,率皆辛温香燥升散,认为只可暂用,,,,不可久用,宜用小量,不宜大量.尤其是肝病日久,肝阴不足,又兼肝郁气滞者,不疏肝则无以行滞,疏肝则香燥之药难免伤阴,一贯煎就是甘润之中,加川楝子,川楝子虽能泻肝行气,不免苦寒伤中.唯谷麦芽疏肝而无温燥劫阴之弊,虽久用、重用亦无碍,而且味甘人脾,其性微温,不仅不败胃,而且能助胃进食,大得"见肝之病,知肝传脾,当先实"脾"之妙.
慢性肝炎,肝阴不足,症见爪甲少华,口燥咽干,烘热
肢软,纳谷不馨,食后胀闷不适,大便干结,两胁胀痛,舌红、苔少,脉细数者,可用一贯煎加减,以生谷麦芽易川楝子,加枸杞子、北沙参、麦冬、何首乌、木瓜、蒲公英、生麦芽、生地黄、黄精、鸡血藤等.如肝火炽盛之目赤、烦躁不安、胁肋胀痛,当用川楝子以泻肝止痛者,亦必加大量生谷麦芽以为辅佐.生谷麦芽用量以每剂30g为宜.
此外,与方氏制方相近的上海名医姜春华先生的"软肝汤",用生大黄、桃仁、土鳖虫、丹参、鳖甲、炮山甲、黄芪、白术、党参.功能活血化瘀、软肝散结、益气健脾.主治症瘕,积聚,胁痛,臌胀,早期肝硬化,轻度腹水.
方乃仲景《金匮要略》"下瘀血汤"加味而成.原方主治产后腹痛,腹中有十血着脐下,亦主经水不利.方中大黄荡涤瘀血,桃仁活血化瘀,土鳖虫逐瘀破结,三味相合,破血之力颇猛;丹参苦、微寒,入心、肝二经血分,有活血祛瘀、凉血消肿之功,现代药理研究证明,可促进肝脏生理功能好转,并能使肝脾大缩小变软;炮山甲咸能软坚,性善走窜,鳖甲味咸气寒,入肝脾血分,既能滋阴退热,又可软坚散结,两药均对肝硬化肝脾大有较好治疗效果;脾主运化水谷精微为后天之本,佐以黄芪、白术、党参健脾益气之品,符合仲景"见肝之病,当先实脾"之旨,且根据患者体质虚实调整剂量,此乃扶正祛邪之意.
上药共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功.湿热内蕴者可选加茵陈、栀子、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、矮地茶等;脾虚气滞者可选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、紫苏梗等;肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿粤梅等;肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等;肝经郁热者可选加生栀子、牡丹皮、连翘、龙胆草等;肝肾阴虚者可选加生地黄、玄参麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等;阳虚火旺者用上药再加龙胆草、蒺藜、山栀等;脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等.
凡肝病见阳萎者不可壮阳,壮阳则相火动而伤肝阴,病愈重.营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者,可选加犀角、生地黄、牡丹皮、连翘、赤芍、玄参、白茅根、栀子、蒲黄、羊蹄根、小蓟,上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用;周身浮肿有轻度腹胀者,可选加防己、将军干、冬瓜皮、玉米须、薏苡仁、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等;如出血较多,症状较重,可暂停用活血化瘀法,也可不用止血药,用健脾法加大剂量可止衄;大便次数多而溏薄者,大黄减量或改用制大黄先煎.
方氏在20世纪50年代即向这种顽疾发起进攻.他根据多年临床经验,补兼施、扶正祛邪、急则治标、缓则治本的治疗方多开制一套方药,收效颇显.许多肝硬化腹水病人经其七险为夷.
本方主要是期肝硬化而设.方中以活血化瘀,软
坚散结之药为主益气健脾、扶正祛邪之品.体现了方氏提倡的辨证合的学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验白术的应用(剂量重至60g),值得玩味.
【方和谦肝硬化方的配方组成】考《本草备要》谓:"苦燥湿,对补脾.温和中.在血补血,在气补气"说明本品有很好的补益作用.又谓其能"消痰水肿满,黄疸湿痹化症癖"则说明本品具有良好的祛邪(利水消症)作用,故与肝硬化、肝硬化腹水最相适宜.方氏亦喜用本品治疗肝病,其原因恐也在此.
推荐阅读
- 方和谦和肝汤化裁的配方组成
- 方和谦胸痹,益气养阴通阳活瘀滋补汤的配方组成
- 方和谦冠心病从肝论治方的配方组成
- 方和谦心悸,滋阴补肾,养心安神方的配方组成
- 方和谦扩张型心肌病,调肝益脾方的配方组成
- 方和谦口唇疱疹,滋阴清热方的配方组成
- 方和谦口腔白斑,清解利湿方的配方组成
- 方和谦舌炎,＂诸痛疮疡,皆属于心＂方的配方组成
- 方和谦口疮,清心脾伏火方的配方组成
- 方和谦便秘从肝方的配方组成