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方和谦仙方活命饮的配方组成

【配方组成】金银花15g,蒲公英15g,连翘15g,桔梗10g,
天花粉10g,防风10g,白芷5g,陈皮10g,瓜蒌15g,浙贝母6g,当归6g,生甘草10g
【作用与功效】清热解毒,软坚散结,活血行气.
【适应证】痈肿疼痛,毒热下注,发于肌肤,蜂窝组织炎.
【方氏临证心得】曾治患者某,男,64岁,1998年9
月22日初诊.初诊:患者诉项背痈肿疼痛20天.查:患者后颈项有4cm×4cm、4.5cm×5.0cm两个疖肿,局部红肿硬痛,未有破溃.不伴发热,食纳尚可,二便调和,既往糖尿病史20余年,常有皮肤疖肿发生.舌质红,苔白,脉弦平.
中医认为糖尿病史,素体湿热内盛,久病体虚,邪毒乘虚而入,导致经络不通,气血壅滞于颈项皮肤,形成肿块,发为颈痈.西医诊为:颈部蜂窝组织炎.现痈肿初期,尚未成脓,故疖肿红肿热痛.辨为毒热上壅,发于肌肤.拟以清热解毒,软坚散结,活血行气法则.施以仙方活命饮化裁治之.
处方:金银花15g,蒲公英15g,连翘15g,桔梗10g,
天花粉10g,防风10g,白芷5g,陈皮10g,瓜蒌15g,浙贝母6g,当归6g,生甘草10g.6剂,水煎服,每日1剂.
复诊:1998年9月29日,药后颈痈红肿渐消,食纳尚
可,二便条畅.舌苔白,脉弦平.初见疗效,继守前法,继服前方6剂.
三诊:1998年10月6日,前药后,颈部一疖肿硬结渐
平,一疖肿脓头稍起未溃,局部皮肤红肿已消失;食纳可,二便调.舌洁,脉弦平.药后显效,继遵前法,上方加炒谷芽15g,炙甘草10g,6剂,以巩固疗效.后随访,患者又连服上方2周后,颈痈疖肿平复.
又曾治患者范某,男,67岁,1998年9月3日初诊.初
诊:患者诉左小腿外侧皮肤肿痛一周.查:左小腿外侧皮肤局部暗红肿胀,触之热痛;无发热,食纳可,二便调.既往有糖尿病史、脑动脉硬化病史.舌质略红,苔白,脉弦平.
素体湿热内蕴,蓄久热毒发于肌肤,不得宣泄,导致气血壅滞于下肢,聚于皮肤,而见左小腿外侧皮肤红肿热痛,形成丹毒.因其热毒局限,故舌脉未及影响.毒热下注,发于肌肤.
拟以清热解毒,活血散结法则,施以仙方活命饮化裁治之.
处方:金银花15g,连翘15g,薄荷5g,桔梗10g,牡丹
皮10g,熟地黄15g,泽泻10g,白花蛇舌草15g,车前子10g,土茯苓15g,6剂,水煎服,每日1剂.
复诊:1998年9月17日,患者服药后,左下肢外侧皮
肤红肿疼痛已有减轻;食纳可,二便调.舌洁,脉平.仍守前法,以仙方活命化裁治之.处方:金银花15g,连翘15g,蒲公英10g,薄荷5g,防风6g,白芷5g,陈皮10g,天花粉10g,牡丹皮10g,生甘草10g.6剂,水煎服,每日1剂.
三诊:1998年9月24日,患者述左小腿外侧皮肤红肿
热痛基本消失,局部皮肤略有暗红稍肿;食纳可,二便调.
舌洁,脉平.施药有效,效不更方,继上方8剂巩固疗效.
后随访病愈.
【解读赏析】本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者.阳证痈疡多为热毒壅聚,气滞血瘀痰结而成.《灵枢·痈疡篇》说:
"营卫稽留于经脉之中,则血泣不行,不行则卫气从之而不通,壅遏不得行,故热.大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓,故命曰痈."热毒壅聚,营气郁滞,气滞血瘀,聚而成形,故见局部红肿热痛;邪正交争于表,故身热凛寒;正邪俱盛,相搏于经,则脉数有力.阳证痈疮初起,治宜清热解毒为主,配合理气活血、消肿散结为法.诸药合用,共奏清热解毒,消肿溃坚,活血止痛之功.方以清热解毒,活血化瘀,通经溃坚诸法为主,佐以透表.行气、化痰散结,其药物配伍全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点.
前人称本方为"疮疡之圣药,外科之首方",适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒.若用之得当,则"脓未成者即消,已成者即溃".
本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者.阳证痈疡多为热毒壅聚,气滞血瘀痰结而成.《灵枢·痈疡篇》说:"营卫稽留于经脉之中,则血泣不行,不行则卫气从之而不通,壅遏不得行,故热.大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓,故命曰痈."热毒壅聚,营气郁滞,气滞血瘀,聚而成形,故见局部红肿热痛;邪正交,故身热凛寒;正邪俱盛,相搏于经,则脉数有力.疮初起,治宜清热解毒为主,配合理气活血、消肿去.
方中金银花性,最善清热解毒疗疮,前人称之谓
"疮疡圣药",故重.然单用清热解毒,则气滞血瘀难
消,肿结不散,尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气
活血通络,消肿止为臣药.
疮疡初起,其邪多羁留于肌肤腠理之间,更用辛散的白芷、防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;气机阻滞每可导致液聚成痰,故配用贝母、花粉清热化痰散结,可使脓未成即消;穿山甲、皂角刺通行经络,透脓溃坚,可使脓成即溃,均为佐药.甘草清热解毒,并调和诸药;煎药加酒者,借其通瘀而行周身,助药力直达病所,共为使药.
诸药合用,共奏清热解毒,消肿溃坚,活血止痛之功.
方氏用本方,以清热解毒、凉血活血之品为主,软坚散结则选散结力缓的瓜蒌、浙贝母、天花粉等用之.曾言道:此因"症候未到时机,暂不用皂角刺、穿山甲行气破血,软坚散结"意在不刺激伤胃,方中加的炒谷芽、炙甘草以养胃和中,体现了治病重视顾护胃气的观点.
唐宗海《血证论》谓:"此方纯用行血之药,加防风、白芷,使达肤表;加山甲、皂刺,使透乎经脉.然血无气不行,故以陈皮、贝母散利其气,血因火结,故以银花、花粉清解其火.为疮证散肿之第一方.诚能窥及疮由血结之所以然,其真方也.第其方乃平剂,再视疮之阴阳,加寒热之品,无不应手取效."《校注妇人良方》谓:"治一切疮疡,未成者即散,已成者即溃,又止痛消毒之良剂也."仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤均为阳证疮疡的常用方,均有清热解毒之功.三方的不同点在于:仙方活命饮为痈肿初起的要方,除清热解毒之外,还配伍疏风、活血、软坚、散结之品,功能清热解毒,消肿溃坚,活血止痛;五味消毒饮重在清热解毒,其清解之力较仙方活命饮为优,侧重消散疔毒;四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者,药少量大力专,且须连续服用.
【方和谦仙方活命饮的配方组成】本方与普济消毒饮均属清热解毒方剂.但普济消毒饮所治为大头瘟,系肿毒发于头面者,以清热解毒,疏风散邪为法,并佐以升阳散火,发散郁热;本方则通治阳证肿毒,于清热解毒中,伍以行气活血,散结消肿之品,对痈疮初起更宜.红肿痛甚,热毒重者,可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力;便秘者,加大黄以泻热通便;血热盛者加牡丹皮以凉血;气虚者加黄芪以补气;不善饮酒者可用酒水各半或用清水煎服.此外,还可以根据疮疡肿毒所在部位的不同,适当加入引经药,以使药力直达病所.本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂外敷.

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