董建华冬温宣肺疏风汤的配方组成、作用与功效、经验
冬温宣肺疏风汤
【配方组成】沙参10g,麦冬6g,桑白皮10g,杏仁10g,象贝母10g,焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10g,全瓜蒌15g,枳实10g,大腹皮10g,丝瓜络6g,桑叶、桑枝各10g.
【作用与功效】辛凉疏表.
【适应证】冬温发热,恶风寒,头痛,咳嗽,口渴苔白,舌尖红,脉浮数.
【董建华冬温宣肺疏风汤的配方组成、作用与功效、经验】【董氏临证心得】冬温是发生于冬季的一种温热病,由于冬季感受风热之邪而成.古人认为冬温由伏邪所致,通过临床观察,发现冬温感而即发之证居多.
冬季寒气当令,如气候反常,应寒反暖,人体之阳气失于潜藏,腠理卫外不固,感受温热之邪以后,易于化火灼津,而成冬温之病.这种病机在老年阴虚之体尤为突出,如不及时治疗,预后不良.吴鞠通说:"冬温者,冬应寒而反温,阳不潜藏,民病温也."可见冬温为病,外由非时之暖,阳不潜藏;内由素体不足,阴津暗耗.本病初起病邪多在肺卫,继而传入气分,其则传入营血而发斑疹,或为风动痉蹶.
治疗上要处处注意清热养阴,多用辛凉疏表、清热宣肺生津、凉膈泻热等法,不可误用辛温或燥热药物,否则势必阴津更伤,病情加重.具体治法:①辛凉疏表法.邪袭肺卫,卫气被郁,开合失司,症见发热,微恶风寒,邪热上蒸则头痛,肺气失宣则咳嗽,邪热灼津,阴津暗耗,则口渴鼻干,苔薄白,舌尖红,脉浮数.治宜辛疏表②清热宣肺生津法.肺卫之邪不解,内传手太阴及阳明气分,正邪剧争,肺胃热盛,里热蒸迫,症见壮热,汗多咳嗽较甚,咳吐黄痰;邪热蕴结于上,则咽喉红肿疼痛;气热伤及阴津,则烦渴不已,苔黄燥,舌质红,脉数大.宜清热宣肺生津.③凉膈泻,热法.气热化火,灼伤津液,而成中焦燥实,则烦躁不安,大便燥结不行,小便赤涩;热盛上焦,故见目赤咽痛,口疮唇裂,舌红而干,苔白或黄.④清热透疹法.温邪蕴结肺卫,失于清化,热入血络,外发肌表,症见身热发疹,心烦不安,口渴咽痛,舌红苔薄黄,脉数.⑤清营透斑法.热毒蕴结气分,失于清解,波及营血,外发肌肤,症见肌肤灼热发斑,斑色紫黑,热盛动血,扰乱心神,故而神昏谵语,舌绛少津,脉细数.治宜清营透斑.⑥育阴泻热法.邪热久稽,里结胃腑,化燥伤阴,正虚邪实,症见神志模糊,肢体震颤,大便燥结不行,舌绛,苔焦黑燥裂,脉沉细数.
【解读赏析】《医效秘传·冬温温毒》:"冬温者,冬感温气而成,即时行之气也.何者?冬令恶寒而反温热,人触冒之,名曰冬温."如邪在肺卫,见头痛、无汗、发热、微恶风寒、咳嗽、咽痛等症,治宜辛凉解表.吴鞠通曰:"冬时有非节之暖,未至而至,即为不正之气.独冬不藏精之人,肾气外泄,腠理不固,温气袭人,感之为病,此为冬温.脉必寸洪尺数,或实大.心烦呕逆,身热不恶寒,或头疼身重,面肿咳嗽,咽痛下利,与温无异,而时令不同也.宜阳旦汤,加桔梗、茯苓.若有寒食停滞,加浓朴温药一味,以温散其中.黄芩凉解其外,即仲景阴旦汤之意也.若先感温气,即被严寒遏抑,则发热而微畏寒,汗不出而烦扰.阳旦加麻黄、石膏发之.医视冬温,每有误认伤寒,辛热发汗,致令发斑成毒者,当以升麻葛根汤,加犀角、黑参,或犀角黑参汤.
更有辛热发汗,徒耗津液,里热益甚,胸腹满闷,因误用下药,反发热无休止,脉来涩,此阴血受伤也.急宜葶苈苦酒汤探之,以收阴气,泄邪热.若服后热势转剧,神气昏聩,谵语错乱者,必不救也.冬温为病,亦自不一,当各随见证治之.凡冬温之毒,大便泄而谵语,脉虚小,手足冷者,皆不治也."尤在泾说过:"温邪之发,阴必先伤.设有当行解散者,必兼滋阴之品于其中.昔人于葱豉汤内加童便,于栀豉汤内加地黄、麦冬,亦此意也."其论精详,确应参考.
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