董建华腹痛化瘀通降方的配方组成、作用与功效、经验
腹痛化瘀通降方
【配方组成】金铃子10g,延胡索6g,炒五灵脂10g,制乳
香1.5g,制没药1.5g,香附10g,赤、白芍各10g,大腹皮10g,陈皮10g.
【董建华腹痛化瘀通降方的配方组成、作用与功效、经验】【作用与功效】活血止痛,化瘀通降.
【适应证】瘀血内停,气血不畅,腹痛经久不愈.
【董氏临证心得】腹痛日久,病久入络,瘀血停滞,痹阻脉络,气血运行不畅,而导致腹痛经久不愈,痛势较剧,状如针刺,痛处固定不移,拒按,腹部胀满,面色晦暗,唇黯,舌质青紫,脉弦涩.当以活血止痛,化瘀通降为法.
【解读赏析】腹痛之鉴别,胃痛胃处腹中,与肠相连,腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛,腹痛常伴胃痛的症状,胃痛亦时伴腹痛的表现,故有心腹痛的提法,因此二者需要鉴别.胃痛在上腹胃脘部,位置相对较高;腹痛在胃脘以下,耻骨毛际以上的部位,位置相对较低.胃痛常伴脘闷、、、嗳气、泛酸等胃失和降,胃气上逆之症;而腹痛常伴有腹胀、矢气、大便性状改变等腹疾症状.相关部位的线检查、纤维胃镜或肠镜检查、B超检查等有助于鉴别诊断.
与内科其他疾病中的腹痛相鉴别许多内科疾病中出现的腹痛,为该病的一个症状,其临床表现均以该病的特征为主.
如痢疾虽有腹痛,但以里急后重,下痢赤白脓血为特征;积聚虽有腹痛,但以腹中有包块为特征,而腹痛则以腹痛为特征,鉴别不难.但若这些内科疾病以腹痛为首发症状时,仍应注意鉴别,必要时应作有关检查.与外科腹痛相鉴别外科腹痛多在腹痛过程中出现发热,即先腹痛后发热,其热势逐渐加重,疼痛剧烈,痛处固定,压痛明显,伴有腹肌紧张和反跳痛,血象常明显升高,经内科正确治疗,病情不能缓解,甚至逐渐加重者,多为外科腹痛.而内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛不剧,压痛不明显,痛无定处,腹部柔软,血象多无明显升高,经正确治疗,病情可渐得控制.
董先生治以消食导滞,理气通降为法.药用鸡内金6g,香橼皮10g,枳壳10g,槟榔10g,陈皮10g,莱菔子10g,焦山楂10g,焦神曲10g,焦麦芽10g,清半夏10g.食积化热加连翘10g,酒大黄3g;脘腹胀满加木香6g,砂仁3g(后下);腹痛较重加金铃子10g,延胡索6g;口干脉细加芦根15g,石斛10g;虫积内阻加川楝子10g,鹤虱10g董先生治斯疾用药特点是:①重通降,治疗腹痛多以通腑为基本治则.但临证时又必须根据病情,灵活配伍运用.
理气轻剂用枳壳、大腹皮、陈皮,重剂用槟榔、瓜蒌、酒大黄、玄明粉.对腹痛的虚实兼夹者,先治其标,使脾胃运化功能恢复,再酌用益气健脾之品.如脾虚兼气滞,先用香附、陈皮、枳壳、大腹皮等行气通腑,后酌加党参、黄芪、炙甘草颐本补虚;脾虚夹有食滞,则先用鸡内金、陈皮、莱菔子、焦山楂、焦神曲、焦麦芽等消导化积,再加白术、党参等消中兼补.即用补法时注意补中兼通,切忌壅补.②不忘化瘀,腹痛日久,由气及血,往往有血瘀之征.如疼痛固定,出现刺痛,甚至有"积""症"之象,因此活血化瘀亦常使用.一般血瘀轻证用赤芍、牡丹皮、红花、桃仁等,血瘀较甚者用制乳香、制没药、穿山甲、三棱、莪术、炒五灵脂等.
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