潘澄濂慢性胃炎方方二的配方组成
【配方组成】党参12g,黄芪20g,桂枝(或干姜)10g,黄连9g,半夏(姜制)10g,茯苓12g,陈皮9g,白术20g,炙甘草10g
胃黏膜糜烂者,加蒲公英10g,紫花地丁12g,或连翘12g,金银花20g
大便溏泄者,以干姜易炮姜;朝食暮吐,暮食朝吐者,
症属胃潴留症,加旋覆花10g,代赭石10g;
胃酸减少者,加山茱萸12g,山药20g,或楂肉10g;
有上消化道出血者,去桂枝,加侧柏炭12g,或改投黄土汤加减;
气滞腹胀者,加厚朴10g,枳壳9g,或大腹皮9g;
胃痛者,加香附10g,延胡索10g,或白芍20g
胃黏膜充血者,加丹参20g,川芎10g,血虚者,加当归12g
【作用与功效】温中健胃、益气补血.
【适应证】胃炎属胃气虚弱证者.
【潘氏临证心得】胃气虚弱症,临床常见症状为面唇苍白不泽,口淡纳差,时欲泛呕,或见干哕食臭,脘腹痞满,间或出现疼痛,肠鸣,大便不调等症,舌苔白腻或黄白相兼带浊,脉象濡细或滑.胃镜检查多提示为胃体或胃窦部萎缩性胃炎治当温中健胃、益气补血.选用黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、异功散等.
方中黄连功能清热消炎,芍药、甘草以治溃疡;人参,黄芪功能培补胃气;桂枝温通经脉半夏、茯苓功能燥湿化痰;并辅以陈皮、枳壳、丹参,槐花等理气和血,这是标本兼顾之法,从而使病情得治
【解读赏析】脾与胃以膜相连,共居中焦,经脉互相络属,一脏一腑,一阴一阳,一里一表,胃腑性刚,喜润恶燥,脾脏阴柔,喜燥恶湿,刚柔相济,燥润相和,升降相因,则神自内守.
若因饮食劳倦、情志不畅外感寒邪等伤及脾胃则阳
道实,阴道虚,脾病多生虚候,胃病多呈实证,阳土受病多从热化、燥化,阴土受病多从寒化、湿化,并随体质而变生寒湿、湿热之候.此外,素体禀赋不足,胃气虚弱,可致胃痛久病不愈.
《伤寒论》中的黄连汤,功能平调寒热,和胃降逆.治伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者.方中黄连苦寒,上清胸中之热,干姜、桂枝辛温,下散胃中之寒,二者合用,辛开苦降,寒热并投,上下并治,以复中焦升降之职;更以半夏和胃降逆,人参、甘草、大枣益胃和中.合而用之,能使寒散热消,中焦得和,阴阳升降复常,痛呕自愈《古方选注》说:"黄连汤,仲景治胃有邪,胸有热,腹有寒喻嘉言旁通其旨,加进退之法,以治关格,独超千古,藉其冲和王道之方,从中调治,使胃气自为敷布以渐通于上下如格则吐逆,则进桂枝和卫通阳,俾阴气由中渐透于上,药以生用而升;如关则不得小便,则退桂枝、减黄连,俾阳气由中渐透于下,药以熟用而降;如关而且格者,阴阳由中而渐透于上下,卫气先通则加意通卫,营气先通则加意通营,不以才通而变法,斯得治关格之旨矣."《成方便读》又说:
"喻氏治关格证,上则呕吐不纳,下则二便不通,用此方或进或退,犹握枢而运,使之透达于上下.盖关则不得小便,格则吐逆,如《伤寒论》之胸中有热、胃中有寒之意.故其治格之盛着,当进而从阳,本方俱不用制,水煎温服.如关之盛者,即退而从阴,方中黄连减半,或加肉桂五分,其意以人参、大枣,坐镇中枢,半夏能和胃而通阴阳,于是饮入胃中,听胃气之敷布,或协黄连以除其上热,或偕姜、桂以温其下寒.然此法止可治有邪之关格,若由噎膈反胃,阴枯液涸而成关格者,又非此方可治也."斯方用桂枝,有人对方中的桂枝理解不一,有认为是解表散邪的,如徐灵胎《伤寒论类方》:"此方以桂枝易黄芩去泻心之名,而曰黄连汤,乃表邪尚有一分未尽,胃中邪气尚当外达,故加桂枝一味以利表里,则意无不去矣;"钱来天《伤寒溯源集》:"用桂枝使阳气通行,兼解其未去之经邪也.
有认为是温中祛寒的,如柯琴《伤寒来苏集》云:"姜、桂以驱胃中之寒邪."而实际上,黄连汤中桂枝之功用应为降冲逆.
经方用桂枝降冲逆,本是承继《本经》:桂枝有"主治上气、咳逆、结气、喉痹、吐吸"的作用.《伤寒论》第15条:
【潘澄濂慢性胃炎方方二的配方组成】"其气上冲者,可与桂枝汤;"《伤寒论》第117条:"气从少腹上冲心者与桂枝加桂汤;"以及鼻鸣、干呕、喘咳、眩晕、胸满、气上撞心等,皆显示桂枝降冲作用.吉益东洞即通过有关类证、认识到桂枝有降冲逆特能.有的学者认为桂枝有通阳(如桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等)、利水(如苓桂草枣汤、五苓散等)、下气(如桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤)等作用,其实这些都属桂枝的降冲作用辨证论治、理法方药的体系是非常细腻的,一个症状的改变,处方思路就完全不一样了.疾病虽然有同样的病机,但症状表现不一样,所选的方证也是不一样的.比如,同样都是水饮上泛的头晕、头沉,如果患者没有恶心、呕吐等症状,就可以用苓桂术甘汤合泽泻汤;如果患者兼有恶心或呕吐等寒饮上冲厉害的症状,则需要合用吴茱萸汤.水饮上泛相当于疾病所在的区域,而苓桂术甘汤证合泽泻汤证以及吴茱萸汤证则是疾病的"靶心",临床上只有找到准确的"靶心"才能给予准确的治疗.故此,桂枝在黄连汤中的作用主要是降冲逆,虽然条文中没有明确指出气上冲的症状,"以药测证",患者应该有胸闷、气短、头晕等气上冲的表现,只有深刻理解桂枝在本方的作用,临床上才能取得好的疗效.
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