徐景藩残胃饮的配方组成、作用与功效、经验
残胃饮
【配方组成】炒白术30g,炒白芍24g,炒枳壳、制香附、刀豆壳、五灵脂各12g,石见穿18g,柿蒂15g主要加减为:兼湿盛者,加藿香、佩兰、制厚朴;兼郁热者加黄连、浙贝母、蒲公英;兼阴虚者加麦冬、石斛;兼食滞加炙鸡金、焦建曲、麦芽;血瘀明显者加入紫丹参、桃仁、制大黄.
【作用与功效】益气和胃,利胆疏泄,化瘀泄热,化湿消积.
【适应证】早期胃癌,胃、十二指肠溃疡经久不愈或合并上消化道出血等疾患,经胃次全切除术后,仍有残胃炎症(包括吻合炎症)
【徐氏临证心得】残胃炎症发病率约为60%.由于胃大部分切除后,失去正常的功能,胆液、十二指肠液容易反流入残胃腔内,破坏胃黏膜的屏障作用.通过临床观察,探索研究其病机,拟订治疗方药,取得了较好的效果,即以近一年时间内所治50例患者分析,有效者计45例(90%)因为残胃容量较小,患者的饮食均不同程度地减少,而且胃的磨化腐熟功能不足,气血生化之源亦减少,所以,中虚气血不足是本病的基本病机.加以气机不畅,升降失调,肝气郁结,横逆犯胃,胃气不降而上逆是以呕恶、嗳噫、吞酸.脾气不升而反降,浊阴填塞中焦,故见脘痛痞胀,便溏不实.胆胃通降失常,肝之"余气"胆液可以上逆入胃,可见口苦,甚则泛吐苦黄液,胃镜可见胃中不断有黄绿色胆液自吻合处反流入胃的征象.因此,肝失疏泄、胃失和降,胆液逆入于胃,也是本病的主要病机.手术损伤组织,脉络难免有留血.留血为瘀,影响气化功能,导致气滞血瘀.气滞与血瘀又互为因果,使血瘀内结,不易骤化.有的病人术前就有血瘀,术后又添血瘀,故残胃炎症的病理因素中,血瘀也是其中之一.气虚、阳虚者,瘀得寒而尤凝.阴虚、郁热者,易致瘀热互结,并有可能因瘀热伤络,继病出血,复因离经之血内留,使血瘀更甚.
总之,残胃炎症的病机比较复杂,以虚为本,以实为标.
【徐景藩残胃饮的配方组成、作用与功效、经验】血瘀、气滞、湿浊、食滞均易形成,升降平衡遭受障碍,因而诸症丛生,不易速愈.然而,胃腑阳明多气多血.虽然切除大半,若术前身体较健壮,手术精细,术中输血补虚,术后调养得宜,残胃之腔逐渐扩充,虽有轻度升降失调,其虚不甚,其实亦较轻者,患有炎症也可经及时防治而向愈.
治疗大法主要有四,即益气和胃、利胆疏泄、化瘀泄热和化湿消积等治法,根据病情,随证用药.凡残胃炎症具有胃脘痞胀、隐痛、口苦、饮食减少、乏力等症状者,为上方的适应证,以"残胃饮"为主方,随症加减.1个月为1个疗程,可根据病情服用1~3个疗程.治疗效果以溃疡、慢性胃炎手术后的残胃炎较好.如因胃癌而切除胃之大部者,疗效不理想,因为已患恶性肿瘤,可能尚遗留病根,有的甚至潜在转移病变,已非单纯的残胃炎.
【解读赏析】其方白术甘苦,有补益脾胃,燥湿和中之功.白芍苦酸,入肝脾经,与白术同用,也能补益脾胃,亦且缓急止痛,养血柔肝,使柴胡、香附等疏肝抑木之品不致有损胃气.枳壳下气行滞而消痞胀,与白术同用,寓通于补,通补兼施.五灵脂通利血络,散瘀定痛,与香附同用则气血兼行,通气滞而行瘀.石见穿清郁热而行瘀醒胃,刀豆壳、柿蒂和胃降逆下气.综合全方,具有益气和胃、疏利降逆(降胆)、行气化瘀的功用.
胃居膈下,位于中焦,与脾同为上下升降之枢纽,升其清而降其浊,这是从脾胃整个功能而言.喻嘉言《寓意草》
中提到"一胃分与三脘,上脘多气,下脘多血",并认为"上脘清阳居多,下脘浊阴居多",此论甚为精辟.据徐先生体会,胃部容量较大,形态"纡曲屈伸",应该分部位,深入了解其解剖、生理特点,有助于临床诊断治疗.上脘是胃底为主的部位,下脘应在胃角水平线以下,上、下脘之间属于中脘.
胃中气体轻而在上,故与"多气"之说相吻.水谷及胃中津液储于下脘,即使胃中食物已排空,该部尚有胃津,在一定意义上说,称之为"浊阴".慢性胃病嗳噫常见,其气常"清"若呕吐(或反胃),胃中食物残渣及津液或痰涎从口吐出,其液为"浊".又如胃本腑病变的出血,以下部为多.
胃以通降下行为顺,才能磨谷、化物,清浊分明、糟粕得下.胃气和则能食而化,气血以生,寝寐得安."降"与"和"具有同义之意,降则和,不降则病.诚如《临证指南·脾胃》
篇所述:"胃宜降则和…胃气上逆固病,即不上逆,但不通降亦病矣."人体借水谷以化生精微气血,充养脏腑百骸,故有"五脏皆禀气于胃""胃者人之根本也"之说.人的胃气为本的重要性已不需赘言.至于"胃气"的含义除胃的功能外,还体现在气血充盛,运化通畅,缓和均匀的正常脉象.由于人体气血运化与胃相关,故有"胃者平人之常气也"之称(素问·平人气象论》)."脉以胃气为本""人无胃气曰逆""脉无胃气亦死",四季平脉,均称"胃脉".可见前人以"胃气"作为平脉的基本概括,以示胃在人体中的重要性.临床如见重病之人,胃尚能纳,犹有生机.若谢谷不纳,胃气败绝,则预后严重.于此可见胃气亦可作为判断疾病预后的主要指征之一,足见胃功能的重要.
东垣详于治脾,药以甘温居多,叶桂重视胃阴,补前人,,,之不足,各有所长,互为补充.但如片面地以"脾喜刚燥,,胃喜柔润"为常法,对胃家之疾一概投以滋阴柔养,势必矫枉过正,同样会犯偏执之弊.
据徐先生的体会,对临床病例应作具体分析,用润用燥,根据病情.人体禀素有阴阳偏胜,所食的谷、肉、果、菜,其性不一,四时寒温不同,情绪及劳逸有异,故胃之喜恶亦不能一概而论.如病后津亏,汗多液耗,郁热伤阴,口干舌红者,胃喜柔润.若寒邪内侵,痰饮停蓄,泛吐痰涎,舌白口黏者,当用辛燥.梨汁、蔗浆,胃燥所喜,秋燥亦宜.姜葱韭蒜,胃寒宜进,冬月所适.一润一燥,各有相当,俱为胃家所宜.
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