蒲辅周肾炎初期宣肺解表驱风除湿方的配方组成
【配方组成】麻黄五钱,苦杏仁二钱,薏苡仁五钱,甘草一两,桔梗二钱,前胡二钱.共为粗末,每用五钱,水煎温服.
【作用与功效】宣肺解表驱风除湿.
【适应证】肾炎急性期.脉浮,舌质正常,苔白,无汗.
【蒲氏临证心得】急性肾炎初起为外邪与内湿互结,太阳经腑并病,营卫不利,导致气化和水液运行失常.
急性肾炎多与中医寒湿、风水病略相类似,多属阳水范畴.若治疗失当,休息失宜,抵抗力差,则病程延长,正气日衰,邪气深入,转为慢性肾炎.
慢性肾炎与中医脾虚浮肿相类似而略异,一般属阴水范畴,主要损伤了脾肾元气,故其制在脾,其本在肾,五脏六腑之阳气非得肾阳鼓动而不能升腾,肺之通调水道、脾之运化精微、三焦之决渎,均有赖于肾气(即功能),故肾主水,内寄真阳;肾又为封藏之本,使精华物质不随小便排出.
清代邹澍指出:"肾固藏精泄浊""肾气固当留其精而泻其粗."现代医学认为血流通过肾脏,肾能吸收保留有益物质,而排出代谢废物,慢性肾炎病理损伤主要是肾,以致不能完全吸收保留有益物质和排出废物,重则引起氮质血症、尿毒症.
肾炎的主要症状是水肿、尿少、血尿、蛋白尿,部分病人有高血压.一般分三期,肾炎急性期,宜宣肺解表祛风除湿.上方服后得微汗出、避风;脉浮,舌正苔白,汗出恶风,可与防己黄芪汤固表驱风除湿.防己一两,炙甘草五钱,白术七钱半,黄芪一两.共为粗末,每用五钱加生姜四片,大枣二枚,水煎温服.服后得微汗.胃中不和,原方加白芍五钱;气上冲者,加桂枝三钱,茯苓一两;腰部及下肢冷,加细辛三钱;脉浮沉俱细紧或沉细弦,舌淡苔白,腰背恶寒,四肢不温,可选用麻黄附子细辛汤,或麻黄附子甘草汤温肾散寒.麻黄二两,附子三两,细辛二两.共为粗末,每用四钱,水煎服.腰沉重者,可合肾着汤加减;脉沉弦,舌正苔白腻,腰沉重,关节痛,兼胃肠不和者宜用五积散,温散寒湿、和胃化痰、气血并调,每日五钱,水煎,加红糖温服.
【解读赏析】本病在《黄帝内经》中已有"水""风水""水胀""石水"等名称,并对水肿的病因病机、临床表现和治则等,作了简要的论述.如《素问·水热穴论》对水肿的成因,曾说:"勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水."《灵枢·水胀篇》则对水肿的临床表现作了具体的描述,云:"水始起也,木案上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成亦.以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也."关于水肿的治疗,《素问·汤液醪醴论》提出了"开鬼门,洁净府"的基本治疗原则.《黄帝内经》对于水肿的论述,一直为后世医家之宗.东汉张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》中,详细地论述了"风水""皮水""正水""石水""里水""黄汗""心水""肝水""肺水""脾水""肾水"等11类水肿的临床表现.还论述了发汗、利尿的证治要点,如云:"诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈."隋·巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》对水肿证候论述更加详细,"十水候"根据脏腑分类,别具一格.唐·孙思邈在《千金要方》《千金翼方》中对于水肿的病因病理也有所发挥,同时还补充了大量的治疗方剂,如在《千金要方》里记载了治疗水肿方49首,其中不少方剂疗效良好,至今仍为临床所采用.
他还首先提出了水肿必须忌盐的主张.明·张景岳在《景岳全书·肿胀》中说:"凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病.
【蒲辅周肾炎初期宣肺解表驱风除湿方的配方组成】盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾.今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行."其认为水肿之发病,以肾为本,肺为标,而以脾为制水之脏,实为水肿病机之关键所在.
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