路志正温胆汤加减的配方组成
【配方组成】姜竹茹12g,法半夏9g,山药15g,茯苓12g,
炒白术6g,谷芽、麦芽各12g,陈皮9g,炒酸枣仁12g,丹参12g,炒枳壳9g,炙甘草6g
【作用与功效】健脾和胃,温胆宁心.
【路志正温胆汤加减的配方组成】【适应证】不寐.
【路氏临证心得】曾治巴某,女,55岁,斯里兰卡籍,
1984年6月17日初诊.据述失眠已6年,素有咳喘史,但不经常发作.来中国后,曾服西药,做气功,失眠稍得缓解,近日又加重.夜来入睡困难,寐后欠酣,少闻声响则易惊醒而不能再睡,头晕心悸,脘痞腹胀,纳谷呆滞,呃逆嗳气,右胸膺及右胁时痛,善太息,以长出气为快,自觉口、鼻、阴道干燥少津,二便尚调,患者形体消瘦,目眶发黑,两目乏神,肌肤干燥不泽.舌体瘦,质黯红,苔薄白,左侧微黄腻,脉左沉弦,右沉细小弦.
证属肝胃不和、胆失宁谧所致之胃不和则卧不安之不寐.
治宜健脾和胃以治本,温胆宁心以治标.药后胃脘痞满减轻,睡眠好转,双目干涩亦见缓解,既见效机,守法续进,在肝胃得和,睡眠转佳之后,曾加入太子参、黄精、麦冬,以益气养血之方,连进16剂.
至第四诊,夜寐得酣,胃纳见馨,肌肤见丰,面转红润,口、鼻、阴道干燥及胁痛嗳气等症均见轻减,而腰脊酸痛又作,转以益气养心、健脾补肾为治.药用:人参(去芦)3g,麦冬9g,五味子1.5g,莲子12g,黄精10g,炒酸枣仁12g,茯苓12g,山药20g,谷芽、麦芽各15g,炒杜仲12g,枸杞子10g,醋香附9g,6剂.药后见效显着,诸症基本消失,再以上方增损,调理半月而告痊愈.
【解读赏析】本病辨证首分虚实.虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘.实证,为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤.次辨病位,病位主要在心.由于心神的失养或不安,神不守舍而不寐,且与肝、胆、脾、胃、肾相关.
如急躁易怒而不寐,多为肝火内扰;脘闷苔腻而不寐,多为胃腑宿食,痰热内盛;心烦心悸,头晕健忘而不寐,多为阴虚火旺,心肾不交;面色少华,肢倦神疲而不寐,多属脾虚不运,心神失养;心烦不寐,触事易惊,多属心胆气虚等.
此外,《内经》认为邪气客于脏腑,卫气行于阳,不得入阴所得.《灵枢·大惑论》谓:"卫气不得入于阴,常留于阳.
留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则气虚,故目不瞑矣."又认为是阴虚所致,《灵枢·邪客篇》谓"阴虚故目不瞑""胃不和则卧不安".
张仲景将病因分为外感与内伤两大类,提出"虚劳虚烦不得眠"的论述;《景岳全书》中分为有邪、无邪两大类,认为"有邪者多实证,无邪者皆虚证".认为"寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐.其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳".均足参考.
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