何任葛根加味汤的配方组成
【配方组成】葛根24g,麻黄12g,桂枝10g,芍药15g,甘
草10g,生姜10g,大枣5枚.
【作用与功效】发散表邪,生津解热,益阴和营,调和营卫.
【适应证】风寒表证、痉证.
【何氏临证心得】上方是桂枝汤加麻、葛.由于刚痉是外有风寒湿之邪闭塞营卫,内又伤津液,经脉得不到濡养,故用麻黄、桂枝发散表邪,葛根疏通经髓且生津解热,芍药、甘草益阴和营,且制麻、桂之性,防其发汗太过,姜、枣调和营卫.
葛根汤是《金匮要略》治疗痉病无汗表实证的方剂.原文说:"太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之."太阳表实证无汗而小便反少,是风寒湿与气夹持,不能向外透达,也不能向下行,致成内外不通的局面,势必逆而上冲,出现胸满、口噤不能言语,进一步又会出现面赤头摇,项背强直等症.这种刚痉证,当用葛根汤治疗.临床实践证明,方中葛根有缓解肌肉痉挛的功效,与麻黄、桂枝、芍药同用,治风寒表证而见项背强、无汗、恶风者效果良好.
曾治王某,男,19岁.1979年2月13日初诊.感冒恶
寒身热,咳嗽气促,周身骨楚,尤以项背强急拘紧、转折困难为苦,3日来曾服西药未能得汗,溲黄而少,饮食不香,苔厚脉浮,以解表和调为先.
处方:葛根9g,麻黄6g,桂枝6g,白芍9g,忍冬花、
忍冬藤各6g,桑枝6g,甘草6g,滑石6g,生姜3片,大才
3枚,3剂.
药后,得汗颇舒,自觉项背拘急已消失,恶寒身热亦除颈项转折自如,小便较长,思食.而咳嗽尚见,痰稀,脉平以止咳为续(方略).本例感冒,恶寒发热,无汗而小便反少周身肌肉筋骨酸楚,且项背强急拘紧,转折困难,与《金要略》太阳刚痉证基本相符,由于起病已三日,风寒束表解,而溲黄少等化热征象已现,故方用《金匮要略》葛根发汗解肌的同时,加忍冬花、忍冬藤及桑枝以清热祛风,舍筋通络,滑石以清利;寒温并用,配方周密.
【解读赏析】葛根汤实乃千古之名方.昔年山西名医文绍武公用其治一痉症:章某,男性,4岁,1983年1月1,日初诊.患者于头年10月底行"前列腺切除术"后外感发热,经用中西药后寒热退,同时出现双下肢萎软酸痛,行走需人搀扶,双侧颈项牵强疼痛,在外院用中西药两月余,下肢痘渐好转,颈项诸症却有增无减.症见身体瘦薄,头项左倾,两侧颈项和后枕部僵硬麻木,牵强疼痛,转侧时疼痛益剧,头似不在脖子上,二便自调.舌质淡红,苔薄白,脉细弦.
观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品,然患者颈项诸症实届仲圣所谓"强几几"也,其太阳经证已然眼前,遂处以《伤寒论》葛根汤原方:葛根40g,麻黄10g,桂枝10g,赤芍、白芍各30g,甘草10g,生姜3g,大枣1枚.2剂.嘱药后稍加被以取小汗.
二诊:患者头颈已复端正,精神振奋,谓当日药后略有汗出,颈项部隐感热辣,诸症明显减轻,颈项大松,如失重负.次日药后并无汗出,颈项症豁然若失,转侧裕如,稍感头晕,病既愈,未再处方.1个月后门诊遇之,谓一切良好.
患者术后外感,服药后寒热虽解,然风寒之邪仍留连于太阳经脉,致太阳经脉不利,气血因之滞行不畅,引起颈项部诸症,虽无寒热,太阳经腑证显然存在.
思该患者年高体弱,适逢术后,不可谓不虚,然考虑诸症迁延数月,几成固疾,若不以麻桂通力开发拔腠理之闭塞,经腑之邪恐难外逸,另观其脉证不至虚,况是方中除麻桂峻药外,更有芍药敛阴和营,葛根的升律,加之甘草的缓急,遂放胆用之,药证相对,故1剂知,2剂已.
又曾阅名医刘渡舟先生治李某案,男,38岁.患顽固性偏头痛2年,久治不愈.主诉:右侧头痛,常连及前额及眉棱骨.伴无汗恶寒,鼻流清涕,心烦,面赤,头目眩晕,睡眠不佳.诊察之时,见病人颈项转动不利,问之,乃答曰;颈项及后背经常有拘急感,头痛甚时拘紧更重.舌淡苔白,脉浮略数.遂辨为寒邪客于太阳经脉,经气不利之候.
治当发汗祛邪,通太阳之气,为疏葛根汤:麻黄4g,葛
根18g,桂枝12g,白芍12g,炙甘草6g,生姜12g,大枣12枚.麻黄、葛根两药先煎,去上沫,服药后覆取微汗,避风寒.
3剂药后,脊背有热感,继而身有小汗出,头痛、项急
随之而减.原方再服,至15剂,头痛、项急诸症皆愈.
本案脉证病机,切合葛根汤证.临床服用本方后,常有脊背先见发热,继而全身汗出,这是药力先作用于经输而使经气疏通,邪气外出的反映,为疾病向愈之佳兆,数剂而痊.
【何任葛根加味汤的配方组成】数例医案,均说明葛根汤实乃解肌、舒筋第一方.
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