颜德馨治心水方的配方组成
【配方组成】桂枝6克,小茴香3克,葶苈子18克,菖蒲9
克,苏木9克,生蒲黄9克(包),生半夏9克(先煎),猪
茯苓(各)9克,白术9克,椒日2.4克防己9克,泽泻9
克,黄芪15克,姜皮1.5克.
【作用与功效】温阳宽胸利水
【适应证】阴邪凝滞,心力衰竭.
【颜氏临证心得】曾治翟某,女,60岁.冠心病反复住院,下肢凹陷性水肿,唇绀面紫,腹中胀满,电解质紊乱,心脏摄片见右心扩大,以冠心病心衰入院.初诊:面浮足肿,不得平卧,饮水作喘,六脉沉细,舌胖淡暗.急喘治肺,慢喘治肾,痰浊夹瘀阻塞营卫,阳失斡旋,气化失宣,慎防升降出入废,病垂危矣.服上药1帖即见喘平,胸宇满痞渐减,原方出入调治,症势平安,门诊随访.病之始也,中药纳气补肺,西药激素,支持疗法均不为功,究其原因,气化不利,出入升降一旦见废,生机遂绌.通气活血后,电解质随之改善,再投以补,方为着力,邪之不去,施补每多日费心机.
温暖之药,桂为百药之向导,祛痰之味,生半夏得药性之全,配以己、椒、葶苈逐水定喘,均有功于心衰.
【解读赏析】"心水者,水灭火也.阴盛阳虚,故身重
而少气.阳不根阴,故烦躁,不得卧寐火种下绝,肝肾寒,凝,故阴器肿大也.
盖充血性心力衰竭是一种由于心肌收缩功能减退,造成心排血量降低,引起肺瘀血和周围血液循环灌注不足的一类临床综合征,其典型临床表现为左心衰以心源性呼吸困难为突出表现,伴有咳嗽、咳痰、咳血、咳白色泡沫样痰等症状.
听诊有肺底或满布两肺的湿鸣音,体检可见心脏扩大、心前区舒张期奔马律和肺动脉瓣第二心音亢进等;右心衰以身体下部水肿为主要表现,伴有颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等体征.全心衰为同时出现左心衰和右心衰的表现,患者既有心源性呼吸困难,又有身体下部的水肿.
当患者有典型心衰表现时,明确诊断并不困难.由于心衰患者以老年人居多,而老年人的器官与组织功能常有不同程度退化,且机体反应性差,故在心衰早期往往缺乏典型表现,不易引起患者本人重视,也常被医生漏诊.所以,对老年人,特别是有冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等心脏病史的老年患者来说,需要了解心衰早期的某些可疑现象,以便早发现、早治疗,以防止病情恶化.
如病因不明地心率变快,或在轻微体力活动时心率增快,患者感到心悸与气短,触摸脉搏自觉较往日明显增快,且在休息后恢复缓慢,此时应考虑为心衰早期征象.原因不明的乏力、体力减退、不愿活动和食欲缺乏时,应考虑是否为心衰早期症状.原有心脏病史的患者在无明显呼吸道疾病情况下,突发夜半咳嗽,且只有坐起后其咳嗽才能减轻时,应给予高度重视,考虑是否为心衰早期表现.
患者出现夜间睡眠气短或被憋醒,必须靠垫高枕头或坐起来,其气短等症状才能缓解时,可视为心衰早期征象.不明原因地出现白天尿量减少、夜间尿量明显增多,此时患者应注意体重变化,如果体重随之增加,基本上可以判断为心衰早期表现.原有心脏病史患者出现原因不明的胸闷、气短和呼吸频率增快时,应进一步检查心率假如心率也明显增快,提示心衰早期征象.原因不明地血压下降,伴有头昏、头晕或肢端发冷等现象时,除了及时平卧之外,还应虑及早期心衰的可能性.
当心脏病患者以上述心衰早期迹象来医院就诊时,门诊医生在体检时应特别关注患者有无如下异常现象:交替脉;肝颈静脉回流征;第三心音或奔马律;肝脏瘀血肿大及肺底呼吸音减低等,这些都对心衰早期诊断具有重要意义.
本方所治的心力衰竭,临床单纯西药治疗不甚理想,目前临床主要是在治疗原发病的同时采用强心、利尿及扩张血管等西药治疗,尤其是血管紧张素转换酶抑制药、硝酸酯类等血管扩张药的运用,改善了许多心衰患者的症状.然而尽管如此,临床治疗中仍然存在许多难以解决的问题.现在常用的一些治疗方法只能对症治疗,不能从根本上改善心衰的病程.开展中西药联合治疗已显示出优越性.特别是对轻度、中度心衰,中药不仅能够改善症状,还能减缓患者病程进展,特别是远期疗效令人满意,成为临床治疗心衰的一个新途径.
【颜德馨治心水方的配方组成】在中西药联用治疗心衰改善方面,北京积水潭医院采用黄芪等益气活血类中药与目前常规的西药联合使用,发现中药不但有助于改善心衰患者的心脏功能,减轻临床症状,更能明显减轻血瘀证,从而改善患者病程进展未见不良反应,临床疗效有效率达86.67%,明显高于单纯西药治疗.
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