颜德馨治肾盂结石方的配方组成
【配方组成】熟附子9克,肉桂3克、生熟地(各)15克,
补骨脂15克,仙灵脾15克,巴戟天9克,鹿角9克,仙茅
9克,牛膝9克.知母9克,黄柏9克,白术9克,金钱草
30克,石打穿30克,甘草3克.
【作用与功效】温肾益火,渗浊通淋.
【适应证】肾盂结石.
【颜氏临证心得】曾治胡某,男,46岁.腰酸伴尿频反复发作半年余.经静脉肾盂造影检查确诊为右肾盂结石,迭进清利湿热、理气通淋诸法终不为功.患者面色苍白虚浮,恶寒低热,往来不退,腰部沉重酸痛,少腹拘急,小便频数不畅,舌淡苔白滑,脉细无力.肾主二便,肾阳衰惫,气化无权,以致湿热留恋,凝结为石,治以温肾益火,渗浊通淋.
服上方10剂后,低热见退,但腰酸痛、尿频加剧,复查X线检查示原位于右侧肾盂的不透光阴影已下降至右侧盆腔,相当于右侧输尿管膀胱开口处.原方续服20天,尿石排出,诸症次第消失,遂改用右归丸善后.
【解读赏析】颜先生指出:肾盂结石属中医"石淋"范畴,通常以清热通淋为法,对石淋初起湿热壅盛,体强证.,实者有效,但对结石日久、体弱正虚者则往往无效.这部分无效患者多属本虚标实之证,肾虚气化失司为其本,湿热蕴结下焦为其标,若拘泥于清热通淋,不但结石难下,且久服攻利,反有耗气损阳之弊.故对这部分病人,每在辨证的基础上加入附子,疗效满意.附子辛甘大热,擅补命门之阳、温膀胱之气,其性走而不守,有通阳行气排石之力.本例即以附子为主药,配伍肉桂、鹿角、巴戟天等温阳化气,知母、黄柏、金钱草、石打穿等清利通淋,而攻良效.行气排石之力.本例即以附子为主药,配伍肉桂、鹿角、巴戟天等温阳化气,知母、黄柏、金钱草、石打穿等清利通淋.
临床上肾盂、输尿管结石单侧为多,双侧同时发生者约占10%.主要症状是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉症状.大部分患者出现腰痛或腹部疼痛.较大的结石,在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重;较小的结石,在肾盂或输尿管内移动和刺激,引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射.结石梗阻可引起肾积水,检查时能触到肿大的肾脏.
根据结石成分的不同,肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类.大多数结石可混合两种或两种以上的成分.
各种结石的特点如下:①草酸钙结石,占结石中80%~
84%,常呈黄褐或石铜色,表面平滑(单水草酸钙)粗糙(双水草酸钙),男性发病为多见,多有家族史,在X线片上清晰可见.尿沉渣内常有草酸钙结晶.②磷酸钙结石:占结石中6%~9%,结石为白色,表面粗糙,常呈鹿角状,质地较硬.常在碱性尿中形成.以青壮年男性为多见,多有家族史,在X线片上清晰可见.③尿酸(尿酸盐)结石:占结石中6%10%,表面光滑,常呈鹿角形,色黄或棕褐色,质地较硬,在X线片上模糊不清或不能出现.以男性多见,尤以痛风病人更常见,通常有家庭史.尿沉渣内可见尿酸结晶.④磷酸铵镁结石:占结石中6%~9%,结石色黄或污灰色,呈树枝状或鹿角状,质地较软.以女性为多见,尿路感染的病人较多,不能透过X线.尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶⑤胱氨酸结石:占结石中不到2%,结石色黄或白,表面光滑,呈圆形,不易透过X线,常在酸性尿中形成.尿沉渣内可见胱氨酸结晶.⑥黄嘌呤结石:此类结石很少见到,色白或黄棕色,质地很脆,不能透过X线,一般在酸性尿中形成.
肾结石的形成,主要原因就是饮食.草酸积存过多:体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一.如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物.通过研究发现:200克菠菜中,含草酸7256毫克,如果一人一次将200克菠菜全部吃掉,食后8小时,检查尿中草酸排泄量为20~25毫克,相当于正常人24小时排出的草酸平均总量.
嘌呤代谢失常:动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分.嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸.尿酸可促使尿中草酸盐沉淀.如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石.脂肪摄取太多:各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品.
【颜德馨治肾盂结石方的配方组成】多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成.所以,为了预防得结石病,热天要多喝点水,吃了油水多的食物时,也要多喝点水,以促进排尿畅通,稀释尿液成分,就减少了得结石的危险.糖分增高:糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件.
研究发现:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均上升,若是服用乳糖,它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石.蛋白质过量:对肾结石成分进行化验分析,发现结石中的草酸钙占87.5%这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收.如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高.如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外,这样,得肾脏结石、输尿管结石症的条件就开始形成.
中医临床上肾结石、输尿管结石分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋和劳淋六种.在辨证时,除要辨别淋证的不同类别外,还宜详审证候的虚实.初起或在急性发作阶段,因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致,尿路疼痛较甚者,多为实证;淋久不愈,尿路疼痛轻微,见有肾气不足、脾气虚弱之证,遇劳即发者,多属虚证.实则清利,虚则补益,是治疗本病的基本原则.实证有膀胱湿热者,治宜清热利湿;有热邪灼伤血络者,治宜凉血止血;有砂石结聚者,治宜通淋排石;有气滞不利者,治宜利气疏导虚证以脾虚为主者,治宜健脾益气;以肾虚为主者,治宜补虚益肾.由于不同淋证之间和虚实之间可以相互转化,或同时兼见,因此必须谨守病机,辨证论治.
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