张琪软肝化症煎的配方组成
【配方组成】柴胡15g,白芍20g,青皮15g,郁金10g,人
参15g,白术20g,茯苓20g,黄芪30g,山茱萸15g,枸杞
子15g,鳖甲30g,茵陈30g,虎杖15g,黄连10g,蒲公英
30g
【作用与功效】益气,健脾,养阴,补肾,散结.
【适应证】肝炎后肝硬化.
【张氏临证心得】用于肝炎后肝硬化,表现脾大,腹胀满,胁肋胀痛,食少纳差,面色黧黑或晦暗,常用消补兼施与清热解毒相配伍,获效良好.方中补药用参芪益气,苍术健脾,白芍养阴,山茱萸、枸杞子补肾;消法中重用鳖甲软坚散结,辅以青皮、郁金、牡丹皮、柴胡疏气活血化瘀.
《金匮要略》鳖甲煎丸,君用鳖甲治疗久疟、疟母.疟母乃指久疟不愈胁下结成痞块,实即脾大.鳖甲既有软坚散结之功,又有滋阴清热之作用,脾大型肝硬化多出现五心烦热、舌红、脉细数等阴虚证候,故以鳖甲为首选药,辅以柴胡、青皮等行气活血之品,再与益气健脾柔肝补肾为伍合用,消补兼施,以达到"补而勿壅,消而勿伤"之作用.
除此之外,在肝硬化辨证时又多见其有邪热内蕴证候,如口苦咽干、五心烦热、尿黄赤、巩膜黄染等,故在拟方中加用一些清热解毒之品,如茵陈、虎杖、黄连、栀子、蒲公英、大青叶、牡丹皮等.此方药味虽多,但配伍严谨,治疗本病,总结其病理机制乃正虚邪实,正虚即肝虚、脾虚、肾虚,邪实即气滞、瘀血、痰浊、蓄水湿热毒邪内蕴,正与邪相互交织,错综复杂,非一方一药所能奏效,尤其来请中医治疗者多是经用各种药物治疗不效,其难度之大可想而知.
所以治疗本病多用大方复方,无论对恢复肝功能,消除脾大,软肝护肝,以及改善体征,消除腹水等皆有良好效果.
近2年总结了30例,大多属疑难久治不愈的肝病,临床收到较好疗效.如1994年初治一王某,脾大性肝硬化,脾大平脐,面色黧黑,体质瘠瘦,虚羸,气短乏力,手足心热,牙龈出血,鼻衄,食纳少,脘腹胀,无腹水,大便1行,小便色黄,肝掌,蜘蛛痣,脾大,肝功能明显改变,按上法施治,处方如下:
红参15g,黄30g,甲30g,白芍25g,柴胡15g
【张琪软肝化症煎的配方组成】郁金10g,佛手15g,白术20g,茯苓20g,砂仁10g,枳实
15g,山茱15g,枸杞子15g,女贞于20g,虎杖15g、黄连10g,牡丹皮15g,焦栀子15g,芮陈30g,甘草10g,水煎,每日1剂服.以上方化裁连续服药肋余剂,脾已回缩至正常,肝功能除黄疸指数稍高外,余皆恢复正常,已上班年余,远期观察疗效巩固.本案益气柔肝补肾,与消坚疏肝、清热利湿等多种治法熔于一炉,刚柔相济,相互拮抗又相互协同,故能久服无弊,取得良好疗效.
【解读赏析】病毒型肝炎及肝炎后肝硬化,中医辨证虽有比较规律的分型,但证型不是固定不变的,常因正邪相互拮抗,历经盛衰之变,且多经中西药物治疗而演变,固守一方一药的治疗,往往不能切合病情.张琪先生认为,本病病程多呈现虚实寒热夹杂,必须多法联用,才能收到事半功倍之效.
多法联用即在一方之内,补益肝肾,疏肝理气,益气健脾,清热解毒,活血化瘀熔为一炉,当然更要注意权衡正与邪孰轻孰重,用药各有侧重,随机应变,证变药要随之变,才能如矢中的,取得良好效果.
